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A la découverte d'un nouveau muscle: le tenseur du vaste intermédiaire.



K. GROB, T. ACKLAND, M.S. KUSTER, M. MANESTAR, AND L. FILGUEIRA 
 

INTRODUCTION

 
Les dissections anatomiques réalisées au niveau du quadriceps ont permit de découvrir un « nouveau muscle » entre le Vaste Latéral (VL) et le Vaste Intermédiaire (VI) appelé « Tenseur du Vaste Intermédiaire (TVI) ».
D’après les publications scientifiques récentes, les corps musculaires du VL et VI sont innervés par les ramifications du Nerf Fémoral et irrigués par les ramifications provenant de l’artère et veine fémorale circonflexe latérale (AFCL/VFCL) (Grob et Al 2015). Cette description nous donne l’impression que le TVI appartiendrait au VL.
Cependant, les dissections réalisées distalement, ont révélées que le corps musculaire du TVI possède une aponévrose séparée, associée à l’aponévrose du VI, qui rejoint le tendon quadricipital au niveau distal.
Le but de cette étude fut donc d’éclaircir si le TVI possédait une innervation proche du VL ou VI, ou indépendante de l’appareil extenseur du genou.
 

METHODOLOGIE

 
Dissections anatomiques réalisées sur les membres inférieurs de 26 cadavres (9 hommes et 7 femmes). 
 

RESULTATS


image 1 : Vue antérieure d’un quadriceps gauche

Image 2 : Dessins schématisés montrant les différents types de TVI et ses interactions par rapport au VL et VI. On peut également voir l’origine commune du VL, TVI et VI entre la ligne inter-trochantérienne et le grand trochanter. 

Image 3 : Vue antéro-latérale des 2/3 moyen d’une cuisse gauche

Image 5 : Vue antérieure des insertions distales

Image 4 : Vue latérale. 

Image 6 : Différentes couches aponévrotiques de la partie latérale de la cuisse

Image 7 : Coupe anatomique de la cuisse

Image 8 : Insertions distales du VL, TVI et VI sur la patella.

Image 9 : Vue antéro-latérale de l’articulation de la hanche gauche

Image 10 : Schéma du quadriceps fémoral.
1= TVI
4= TFL
 

DISCUSSION


Le quadriceps est l’un  des groupes musculaires les plus étudiés du corps humain. On retrouve de nombreuses études cliniques, anatomiques et biomécaniques depuis des années (Zeiss et al., 1992; Shelburne and Pandy, 1997; Willan et al., 2002; Blemker and Delp, 2006; Waligora et al., 2009; Pasta et al., 2010; Becker et al., 2010). Malgré ces nombreuses descriptions, un muscle intermédiaire a retenu notre attention (Testut, 1884; Le Double, 1897; Willan et al., 2002; Pabst, 2008; Moore et al., 2014;). Il existe plusieurs raisons pour cela :
  1. Les corps musculaires du VL, TVI, VI sont très proches les uns des autres au niveau proximal de la cuisse et sont recouverts par un complexe réseau vasculo-nerveux.
  2. Le TVI s’insère dans une zone peu explorée lors des interventions chirurgicales.
  3. Au niveau proximal, le TVI se prolonge à travers une aponévrose très proche du VI mais se sépare ensuite au niveau du tendon quadricipital.
  4. La morphologie du TVI diffère suivant les individus (cf image 2).
Le réseau vasculo-nerveux du TVI se compose de ramifications nerveuses fémorales proximales et de vaisseaux provenant de la branche ascendante de l’artère fémorale circonflexe latérale. Les mêmes structures vasculo-nerveuses se dirigent vers les parties latérales du VI, confirmant ainsi clairement que le TVI ne peut être associé au VL. De part son origine sur la face antéro-latérale du grand trochanter jusqu’au pôle inférieur médial de la patella, le TVI joue un rôle important au niveau de sa mobilité.
Comme l’aponévrose du TVI est en contact très proche voire fusionnée à celle du VI, le TVI semble exercer une tension médiale dur le VI, d’où son nom de « Tenseur du Vaste Intermédiaire ».  Contrairement au TFL, il est fixé à la couche médiale correspondante (Image 3 et 10).
A notre avis, le TVI rassemble tous les critères pour se présenter comme un muscle indépendant, de part son innervation, vascularisation, et son origine au niveau de la face antérieure du grand trochanter et de la couche moyenne du tendon quadricipital, ainsi que sur la partie médiale du pôle inférieur de la patella.
Ainsi, le lien entre le TVI et le VL se confirme, à la vue de sa proximité des deux corps musculaires au niveau proximal. Cependant, le trajet et la fonction du TVI ainsi que son réseau vasculo-nerveux s’apparentent beaucoup plus au VI.
Si l’on arrive à distinguer dans le futur, les différentes muscles composants le quadriceps à l’aide l’imagerie, cela nous permettra de gagner en spécificité et efficacité lors du diagnostic et de la mise en pratique du programme de renforcement musculaire.
 
 
BIBLIOGRAPHIE  
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