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Adaptations musculo-squelettiques spécifiques pendant la grossesse : plancher pelvien, ceinture pelvienne et douleurs lombaires : implications pour l'activité physique et l'exercice



INTRODUCTION
 
La grossesse et l’accouchement entraînent de nombreux changements dans le corps de la femme, en particulier dans le système musculo-squelettique. La grossesse représente une fenêtre d'opportunité pour l'adoption d'un mode de vie actif et sain, mais c'est aussi une période de risque pour les troubles musculo-squelettiques, les déficiences et autres désagréments.

Il est question ici d’aborder les dysfonctionnements musculaires les plus fréquents (incontinence urinaire), le diastasis du droit de l’abdomen, la lombalgie liée à la grossesse et / ou la douleur de la ceinture pelvienne, ces facteurs ayant des effets négatifs sur les activités quotidiennes.
 

Rappel anatomique et biomécanique
 
Pour rappel, l'urètre, la vessie, le vagin, l'utérus et les intestins situés dans le pelvis sont soutenus par des structures pelviennes organisé en une couche superficielle et profonde de muscles et de tissu conjonctif (ligaments et fascia). En plus du soutien des organes pelviens, le plancher pelvien maintient la continence, permettant la miction, la défécation, les rapports sexuels et l’accouchement vaginale.

La couche superficielle du plancher pelvien comprend les muscles périnéaux (ischiocaverneux, bulbospongieux et le transverse superficiel du périnée), et la couche profonde comprend le muscle releveur de l'anus. Ces couches du plancher pelvien, en plus des sphincters urétral et anal (muscles du sphincter interne et externe et éléments vasculaires de la sous-muqueuse), jouent un rôle important dans le maintien du soutien et de la continence des organes pelviens.

Les muscles du plancher pelvien (PFM) interagissent avec les ligaments et les fascias de soutien afin de supporter les organes pelviens et de protéger le tissu conjonctif pelvien des charges excessives.

L'activité de base normale du PFM maintient les ouvertures pelviennes fermées et maintient le plancher pelvien surélevé dans une direction crâniale. Dans les situations où la pression abdominale augmente, lors d'efforts physiques tels que la toux, le rire, ou les activités à impact élevé, une contraction du PFM simultanée et bien synchronisée contrecarre l'augmentation de la pression abdominale par un renforcement de la structure et une compression de l'urètre. Le PFM est censé réagir automatiquement lorsque la pression abdominale augmente. Le plancher pelvien fonctionne comme un «trampoline ferme» qui réagit rapidement lorsque des charges sont placées dessus.

Effets indésirable de la grossesse et de l’accouchement
 
  • Affaiblissement du PFM et incontinence urinaire : L'incontinence urinaire survient également chez les femmes qui n'ont jamais eu de grossesse ni d'accouchement. Cependant, la grossesse et l'accouchement sont considérés comme les principaux facteurs étiologiques du développement de l'incontinence urinaire. Le tissu conjonctif, les nerfs périphériques et les structures musculaires sont déjà soumis à des modifications hormonales, anatomiques et morphologiques pendant la grossesse. Lors de l'accouchement vaginal, les structures susmentionnées sont étirées et comprimées de force. Cela pourrait entraîner une modification des propriétés des tissus, ce qui pourrait contribuer à une altération de la fonction du plancher pelvien et à un risque accru d'incontinence urinaire.

  • Diastasis des droits de l’abdomen (DRA) : Il a été postulé que la DRA, en plus d’être une préoccupation esthétique pour de nombreuses femmes, pourrait réduire la stabilité lombaire et du bassin, causer des douleurs lombaires et à la ceinture pelvienne et être liée à des dysfonctionnements du plancher pelvien tels que l’incontinence urinaire, l’incontinence anale et les troubles pelviens comme le prolapsus d'organe.

Douleur lombaire et de la ceinture pelvienne
 
La lombalgie (LBP) liée à la grossesse et / ou la douleur de la ceinture pelvienne (PGP) sont courantes dans de nombreux pays, quels que soient les facteurs socio-économiques. Elles auraient un effet négatif sur les activités quotidiennes telles que marcher, se lever, monter les escaliers, être allongé sur le dos, se retourner dans son lit, faire le ménage, faire de l’exercice, travailler, se distraire, la sexualité, avoir un passe-temps et établir des relations personnelles. Les femmes souffrant de lombalgie et de PGP signalent une qualité de vie liée à la santé nettement inférieure à celle signalée par des femmes en bonne santé, constituant un facteur majeur affectant leur qualité de vie est le manque d'aptitude physique.

  • Prévalence : Les taux de prévalence de la lombalgie et de la PGP liées à la grossesse varient en fonction des critères utilisés et du mode de déclaration, mais sont estimés à environ 50% pendant la grossesse [140]. Alors que la lombalgie est généralement définie comme une douleur entre la 12e côte et le pli fessier, la PGP est définie comme une douleur ressentie entre la crête iliaque postérieure et le pli fessier, en particulier au voisinage des articulations sacro-iliaque. Très probablement, environ 20 à 25% de toutes les femmes enceintes qui souffrent suffisamment de PGP ont besoin d'une aide médicale. Bien que la majorité des femmes atteintes de PGP guérissent spontanément peu de temps après l'accouchement, 3 à 7% déclarent avoir des problèmes graves dus à des années de PGP persistantes après l'accouchement. Dans la seule étude menée auprès de sportives élites, 12,6% ont rétrospectivement déclaré avoir vécu une PGP 6 semaines après l'accouchement et 9,7%, une lombalgie.

  • Étiologie : L'étiologie et la pathogenèse de la PGP sont peu claires et probablement multifactorielles. Les causes sous-jacentes possibles incluent des aspects hormonaux et biomécaniques, un contrôle moteur insuffisant et un stress sur les structures ligamentaires [149]. La PGP survient souvent au début de la grossesse [151], et les symptômes régressent généralement peu de temps après l'accouchement. Même s’ils sont faibles, tout mouvement accru des articulations pelviennes peut diminuer l’efficacité du transfert de charge et augmenter les forces de cisaillement sur les articulations. On a suggéré que l’augmentation des forces de cisaillement était un facteur de douleur chez les femmes atteintes de PGP. Le ligament sacro-épineux et les structures articulaires sacro-iliaques superficielles, tels que le long ligament sacro-iliaque dorsal, sont une source potentielle de douleur chez PGP [159–162]. Un transfert de charge avec facultés affaiblies pendant les activités peut entraîner une surcharge des ligaments du bassin et donc avoir une influence sur PGP [163, 164]. Des postures fréquentes ou prolongées provoquant une douleur peuvent influencer les ligaments pelviens et, à leur tour, les lier à d'autres symptômes. Les changements de courbure et de posture de la colonne vertébrale peuvent être causés par la grossesse. Une augmentation de la lordose lombaire [165] et une tendance à la cyphose lombaire ou à un aplatissement de la colonne lombaire prévalent pendant la grossesse

  • Incidence sur la rééducation : Certaines données suggèrent que PGP est liée à un mécanisme pelvien et / ou à un contrôle moteur altéré. Les troubles liés à la PGP ont été associés à une modification de la stratégie de stabilisation lombopelvienne avec une activation motrice excessive ou insuffisante de la musculature lombopelvienne et environnante. Des schémas de contrôle moteur altéré peuvent être un mécanisme possible de douleur et d'invalidité persistantes chez les patients présentant une PGP persistante. Une attention particulière a été portée au contrôle moteur des muscles locaux, en particulier des abdominaux transversaux. De plus, les muscles du plancher pelvien sont considérés comme une partie importante du système musculaire local. Stuge et al. ont découvert une aire de l’élév ateur de l’anus considérablement plus petite chez les femmes atteintes de PGP que chez les témoins au repos, pendant la contraction volontaire et pendant la contraction automatique.

    Alors que le rôle de la fonction musculaire dans la lombalgie dans la population générale est discuté, une association entre une fonction musculaire réduite et le développement de la lombalgie et / ou de la PGP chez la femme enceinte est rapportée. Il existe des indications selon lesquelles les femmes enceintes présentant une faiblesse du gluteus medius sont plus susceptibles de souffrir de lombalgie que celles ne présentant pas cette faiblesse. Chez les femmes enceintes atteintes de LBP et / ou de PGP, des niveaux plus faibles d’endurance musculaire du tronc et de force musculaire d’extension de la hanche ainsi qu’une activité musculaire accrue au cours du test de levée de la jambe droite active sont rapportés.

CONCLUSION


La grossesse et l’accouchement sont des phénomènes pourvoyeurs de troubles musculo squelettique pouvant impacter la qualité de vie des femmes concernées. La surveillance des paramètres de contrôle moteur de la ceinture pelvienne et des niveaux de forces des muscles stabilisateur du bassin sont des pistes à explorer pour apporter une solution.

Article original
 
Kari Bø, Britt Stuge, and Gunvor Hilde. Specific Musculoskeletal Adaptations in Pregnancy: Pelvic Floor, Pelvic Girdle, and Low Back Pain: Implications for Physical Activity and Exercise. https://doi.org/10.1007/978-3-319-91032-1_6

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