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Anomalies du paquet adipeux de Hoffa, douleur de genou et IRM dans la pratique quotidienne.



F. Draghi & G. Ferrozzi & L. Urciuoli & C. Bortolotto & S. Bianchi
 

INTRODUCTION


 
Il existe plusieurs paquets adipeux au niveau de l’articulation du genou, chacun interposé entre la capsule articulaire et la membrane synoviale. (1) Le paquet adipeux de Hoffa (PAH) est un des trois paquets adipeux antérieur du genou, avec l’antérieur supra-patellaire et postérieur supra-patellaire. (2)
Le PAH est limité antérieurement par le tendon patellaire et la capsule articulaire, par le pôle inférieur de la patella au niveau supérieur, et par la partie proximale du tibia et la bourse profonde infra-patellaire au niveau inférieur, et par la membrane synoviale au niveau postérieur. (1,3)
(cf Image 1 et 2)
Le PAH est attaché à la corne antérieure du ménisque. (Image 1B)
Sa vascularisation consiste en deux artères verticales localisées sur la face postérieure des bords latéraux du tendon patellaire. (Image 1C)
C’est une zone très innervée qui provoque des douleurs antérieures du genou et reçoit les ramifications du Nerf fémoral, fibulaire commun, et saphène.
Le PAH est une structure flexible qui d’adapte facilement aux différents degrés de flexion et extension du genou. Sa principale fonction est de diminuer les frictions entre la patella, tendon patellaire, et les structures osseuses profondes. De plus, il prévient les pincements de la membrane synoviale et facilite la vascularisation des structures adjacentes. 
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PATHOMECANISMES

 
  • TRAUMATIQUE ET POST-TRAUMATIQUE
  • Traumatisme direct aigu (Image 5-6) et indirect (image 4).
  • Microtraumatismes répétitifs chroniques : Syndrome plicae infra-patellaire ou syndrome d’impigement (Image 7-8).
  • Traumatismes aigus : luxation patellaire traumatique, traumatismes chirurgicaux.
  • Les principales causes de la douleur du PAH sont l’hématome et l’inflammation. 

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  • IMPIGEMENT 

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  • MODIFICATIONS POST-OPERATOIRES 

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  • LESIONS SECONDAIRES PAH : 

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  • PATHOLOGIES SYNOVIALES 

CONCLUSION


 
La blessure aigue et les micro-traumatismes répétitifs dus aux différents pathomécanismes entrainent des lésions du PAH provoquant une inflammation, hémorragie et fibroses. Les lésions post-traumatiques incluent les fissures et fragmentation. L’IRM permet un bilan détaillé de l’anatomie normale du PAH ainsi que de ses lésions associées. Les patients avec œdème post-traumatique ou micro-traumatique sont souvent symptomatiques mais les radiologues doivent avoir en tête que l’on peut le retrouver chez des patients asymptomatiques sans traumatisme ou impigement. Un lien entre la clinique et l’IRM est primordial pour l’interprétation des images IRM. Les patients avec lésions du PAH comme par exemple, de la plicae synoviale sans œdème, sont généralement sans douleur mais ceux présentant un œdème sont toujours douloureux. Les radiologues doivent être précis dans le diagnostic des lésions du PAH, car on ne retrouve pas toujours une douleur et/ou difficulté à la marche associées, et donc ne nécessitent pas forcément d’un traitement.
 
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