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Association des facteurs de la hanche et du pied avec la tendinopathie patellaire chez les sportifs (Jumper’s Knee)



Association des facteurs de la hanche et du pied avec la tendinopathie patellaire chez les sportifs (Jumper’s Knee)
Introduction
 
La tendinopathie patellaire (TP) est une pathologie de surutilisation associée à des activités de saut / réception. On suppose que des forces excessives ou répétées sont responsables de ce type de pathologie. La prévalence de cette atteinte à un niveau élite au volleyball ou au basket est autour de 40%, avec une prévention et des stratégies de gestion parfois compliquées. Il est nécessaire de comprendre et d’identifier les profils à risque, du fait que la TP est associée à des douleurs sur le long terme ainsi que des limitations fonctionnelles, pouvant affecter la participation sportive, voir mettre un terme à une carrière.
 
La plupart des études sur la TP évaluent des facteurs centrés sur des variables anthropométriques, biomécaniques et anatomiques du genou (facteurs locaux). Une revue systématique publiée par van der Worp et al révèle qu’il existe des preuves d’une contribution de facteurs de risque locaux, non locaux et démographiques en lien avec la TP.
 
Par exemple il y a des preuves que chez des individus avec douleur fémoro-patellaire, on retrouve une adduction et une rotation interne de hanche excessive durant des activités fonctionnelles. Cette mobilité altérée peut être causée par une faiblesse des abducteurs et rotateur externe de hanche. Néanmoins, aucune étude inclue l’analyse des facteurs liés à la mobilité dans le plan frontal et transversal chez des individus avec une TP. Il a pourtant été rapporté qu’une altération de la mobilité de la hanche durant une tâche de réception pouvait surcharger le tendon patellaire.
 
De plus, des déficits de l’amplitude de dorsiflexion (DF ROM) de cheville et une augmentation du varus de l’alignement du pied ont également été mis en rapport avec une pronation excessive du pied et une augmentation de la rotation interne du membre inférieur. Cela augmenterait également une surcharge du tendon patellaire.
 
En raison de la complexité du mode d’apparition de la TP, des méthodes statistiques qui incluent des associations linéaires et non linéaires, ainsi que l’identification des effets d’interaction devraient être utilisées. L’arbre de classification et régression (CART) est une méthode qui permet d’identifier les facteurs et les interactions liés à une condition spécifique.
 
Objectif
 
 L’objectif de cette étude transversale est d’investiguer, par des moyennes d’analyse CART, les dysfonctions de la hanche ou du pied qui sont associés avec une TP, chez des volleyeurs et des basketteurs.
 
Méthode
 
  • Population :
 
Des joueurs et joueuses de basket ou de volley dans des clubs professionnels ont participé à un screening de présaison. Les sujets ne devaient pas avoir d’antécédent d’Osgood-Schlatteur, ni de douleur antérieure de genou n’étant pas en lien avec le tendon patellaire. Les cliniciens ont utilisé le score VISA-P. Cet outil consiste en une échelle de 0 à 100 points, dans laquelle l’athlète avec un score inférieur à 80 (n=59) est considéré avoir une TP sévère. Les athlètes sans TP sont ceux avec un score au-dessus de 95 points, sans douleur au single leg decline squat, et sans antécédents particulier (n=131)
 
  • Évaluation clinique :
 
L’évaluation comprend (Figure 2):
  • l’alignement jambe/pied (SFA pour shank-forefoot alignment),
  • l’amplitude de dorsiflexion de cheville (DF ROM),
  • la flexibilité de la bandelette iliotibiale,
  • l’amplitude passive de rotation interne de hanche (IR ROM)
  • la force isométrique des rotateurs externe et des abducteurs de hanche.

Association des facteurs de la hanche et du pied avec la tendinopathie patellaire chez les sportifs (Jumper’s Knee)
 
  • Analyse statistique :
 
Toutes les mesures et les données anthropométriques ont été enregistrées pour les deux groupes (TP et non TP). L’outil CART est alors utilisé pour déterminer quels facteurs et interactions sont associés avec la présence ou l’absence d’une TP.
 
Résultats
 
En tout, sur 311 athlètes à la base, 59 athlètes constituent le groupe TP et 133 le groupe non TP.
 
L’arbre de classification (figure ci-dessous) a identifié l’amplitude passive de rotation interne de hanche, le SFA, le torque (couple) de rotation externe et d’abduction de hanche comme facteurs prédicteurs d’une TP.

Association des facteurs de la hanche et du pied avec la tendinopathie patellaire chez les sportifs (Jumper’s Knee)
Le modèle indique qu’il existe des interactions variables en fonction des valeurs des différents facteurs (figure 4). Par exemple, une valeur d’amplitude de rotation interne de hanche classée comme « prédictive pour la présence d’une TP » peut, pour une même valeur, être classée comme « prédictive pour l’absence d’une TP » en fonction de la valeur des autres paramètres associées. Les différentes interactions sont regroupées dans la figure 4.

Association des facteurs de la hanche et du pied avec la tendinopathie patellaire chez les sportifs (Jumper’s Knee)
Conclusion
 
Les facteurs liés à l’articulation de la hanche et du pied contribuent à la présence ou l’absence d’une TP chez les pratiquants de volley et de basket. L’analyse CART a fourni un modèle qui révèle des interactions entre l’amplitude passive de rotation interne de hanche, l’alignement pied / jambe et le torque de rotation externe et d’abduction de hanche. Ces paramètres doivent être pris en compte dans la gestion d’une tendinopathie patellaire chez des sportifs.
  
  • Article original : Luciana D Mendonça, Juliana M Ocarino, Natália FN Bittencourtc,Luciana G Macedo, Sérgio T Fonseca. Association of hip and foot factors with patellar tendinopathy (Jumper’s knee) in athletes
 
 
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