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Cinématique fémoro-patellaire et distance tubérosité tibiale – sillon trochléaire chez des adolescentes avec douleur fémoro-patellaire



Cinématique fémoro-patellaire et distance tubérosité tibiale – sillon trochléaire chez des adolescentes avec douleur fémoro-patellaire

Introduction


La douleur fémoro patellaire (DFP) est un trouble communément retrouvé dans nos cabinets, notamment chez les adolescentes et les jeunes sportives. C’est une douleur articulaire très répandue qui réduit la qualité de vie pour des milliers de patients à travers le monde. Malgré une prévalence (14.3%-20,8%) égale voir plus importante que chez les femmes adultes (15,3%), la littérature sur la DFP chez les adolescentes représente moins de 5% de la littérature sur ce domaine. Contrairement aux adultes, pour qui la DFP est souvent due à des problèmes cinématiques, un mécanisme d’overuse est souvent évoqué pour la population adolescente.
 
Il existe de nombreuses études cinématiques sur le tracking (trajet) patellaire et les schémas d’alignement chez la population adultes avec DFP. Jusqu’à maintenant, une profonde recherche de littérature n’a révélé aucune étude sur le tracking patellaire et seulement 2 études sur l’alignement patellaire chez les adolescentes avec DFP. Deux autres études révèlent un taux de luxation plus important chez les adolescentes avec une distance tubérosité tibial – sillon trochléaire (TT-ST) augmentée.
 

Objectif


Cette étude a pour objectif de déterminer si des schémas anormaux du tracking patellaire sont associés avec la DFP chez des adolescentes, en comparant la cinématique de l’articulation fémoro patellaire dans une cohorte exclusivement composée de patientes pubères (entre 12 et 15 ans) avec DFP par rapport à des homologues du même âge en groupe contrôle.
 
Pour aller plus loin dans l’étude du sujet, deux autres aires de recherche ont été investiguées : (1) la possible contribution de la distance TT-ST dans la cinématique fémoro patellaire chez les adolescentes avec DFP et (2) la possible présence de sous-groupes cinématiques dans la cohorte d’adolescentes avec DFP.
 

Méthode


Vingt genoux chez 12 patientes avec DFP et 20 genoux chez 13 adolescentes saines (contrôle) ont été recrutés pour cette étude. Leurs caractéristiques ont été regroupées dans le tableau 1 ci-dessous.

Cinématique fémoro-patellaire et distance tubérosité tibiale – sillon trochléaire chez des adolescentes avec douleur fémoro-patellaire
Avant l’imagerie, les niveaux de DFP ont été évalués via une échelle visuelle analogique et « l’anterior knee pain » (AKP), aussi connu sous le nom de score de Kujala (Tableau 2).

Cinématique fémoro-patellaire et distance tubérosité tibiale – sillon trochléaire chez des adolescentes avec douleur fémoro-patellaire
La cinématique fémoro patellaire, comme le déplacement patellaire latérale, durant une répétition de flexion-extension de genou, a été quantifié par IRM dynamique en contraste de phase. L’IRM statique a été utilisée pour déterminer la distance TT-ST.

Cinématique fémoro-patellaire et distance tubérosité tibiale – sillon trochléaire chez des adolescentes avec douleur fémoro-patellaire

Cinématique fémoro-patellaire et distance tubérosité tibiale – sillon trochléaire chez des adolescentes avec douleur fémoro-patellaire

Résultats


Les données cinématiques pour toutes les participantes ont été représentées à 10°, 20° et 30°, sauf pour 1 participante du groupe contrôle qui a atteint 12° en extension complète. Les données cinématiques pour cette participante ont été extrapolées à 10°.
 
Comparé au groupe contrôle, les adolescentes avec DFP ont montré de façon significative un plus grand déplacement latéral à 10° (3,2mm ; P<.001), 20° (2.3 mm; P < .001), et 30° (1.7 mm; P = .014) de flexion de genou. 

Cinématique fémoro-patellaire et distance tubérosité tibiale – sillon trochléaire chez des adolescentes avec douleur fémoro-patellaire
Un sous-groupe au sein de cette cohorte (7 genoux chez 5 patientes) a montré une déviation latérale extrême par rapport à la moyenne du groupe contrôle. Ce sous-groupe a par ailleurs montré une plus grande distance TT-ST par rapport au groupe contrôle (D = 4.2 mm; P = .001).

Discussion


Cette étude montre un déplacement latérale anormal de la patella en l’absence de décochement patellaire, chez des adolescentes avec DFP. En raison du fait que toutes les adolescentes des deux cohortes participaient à un sport d’impact, il apparait qu’un entrainement athlétique rigoureux seul est inadapté pour produire des symptômes chez cette population. En fait, la DFP provient d’une combinaison de l’activité physique dans un contexte de pathologie de la cinématique.
Un schéma de tracking patellaire anormal et un alignement statique anormal contribuent à l’étiologie de la DFP chez les adultes. Cette étude montre qu’un schéma pathologique de la cinématique patellaire est présent chez les adolescentes avec douleurs fémoro patellaire.
 

Article originale


Victor R. Carlson,* BS, Barry P. Boden,yz MD, and Frances T. Sheehan,* PhD Patellofemoral Kinematics and Tibial Tuberosity–Trochlear Groove Distances in Female Adolescents With Patellofemoral Pain The American Journal of Sports Medicine, Vol. 45, No. 5  2016
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