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Evaluation par EMG des exercices pour les adducteurs de hanche chez les footballeurs: Importance du choix de l’exercice dans la prévention et le traitement de la pubalgie.



Introduction
 
La pubalgie est l’une des blessures les plus fréquentes dans le football puisqu’elle représente 8–18% du total des blessures. (1–7) On sait actuellement que la pubalgie du footballeur est liée principalement aux adducteurs de hanche, représentant 69% de toutes les pubalgies. (8) Il est évident qu’une ancienne pubalgie augmente le risque de récidive (1 ,5 ,9 ,10), mais également qu’un déficit de force musculaire dû à une mauvaise rééducation (1 ,5 ,9 ), sont  des facteurs de risque à prendre en compte lors des protocoles de prévention ou traitement. Cependant, il n’existe actuellement aucune information sur l’intensité spécifique appliquée lors des programmes d’exercices de traitement de la pubalgie chez les athlètes. (21–24) Les résultats de la présente étude devront ainsi être utilisés afin d’améliorer les futurs protocoles d’exercices d’entrainement par une meilleure compréhension de l’intensité de l’exercice appliqué lors des différentes situations contextuelles et en fonction des demandes physiologiques. L’objectif principal de cette étude était d’analyser l’activité musculaire du long adducteur, définit comme le signal normal EMG (nEMG) pendant six exercices traditionnels de renforcement et deux nouveaux exercices d’adduction de hanche. On a évalué également l’activité musculaire du moyen fessier, droit de l’abdomen, et de l’oblique abdominal externe.
 
Matériel et méthodes

 
Quarante footballeurs professionnels des équipes de 1ère, 2nde division et -19 ans du Danemark de plus de 18 ans ont participé à cette étude (21.4±3.3 ans, 182.4±7.9 cm, 77.8±7.9 kg). Tous les participants s’entrainaient plus de 5h par semaine avec 1 ou 2 matches par semaine, et ne devaient présenter aucune douleur de hanche/ pubalgie ou autre pathologie pouvant influencer la réalisation des tests.

Testing procedure
 
Les joueurs réalisaient deux sessions de tests séparément. Lors de la 1ère session, ils s’échauffaient pendant 10min, et prenaient connaissance de tous les exercices. La 2nde session était réalisée à trois jours d’intervalle afin d’éviter les DOMS. Après l’échauffement, les joueurs réalisés les huit exercices.

Exercices d’adducteurs de hanche
 
La présente étude inclut six exercices traditionnels d’adduction de hanche (12 ,15 ,27 ,28 ) et deux nouveaux exercices utilisés pour stimuler les groupes musculaires adducteurs de la hanche à une différente intensité (Image 1). Le but recherché était d’utiliser des exercices de haute et faible intensité, pour se rapprocher au plus prés des situations cliniques comme lors des phases aigues et chroniques, pendant lesquelles les structures musculo-tendineuses doivent être sollicitées à différentes intensités. Les exercices sont réalisés dans un ordre précis, en respectant 30s de repos entre chaque exercice, deux séries (isométrique et dynamique) de 4 répétitions isométriques de 6 secondes chacune. Tous les exercices dynamiques étaient composés de 3 secondes en concentrique et 3 secondes en excentrique. 
 
a.                      Adduction isométrique avec ballon entre les chevilles  (IBA)
b.                     Adduction isométrique avec ballon entre les genoux (IBK) 
c.                     Adduction de hanche en décubitus latéral (SLA)
d.                     Glisse en abduction/adduction de hanche (SLIDE)
e.                   Adduction de hanche avec bande élastique (EB)
f.                    Machine adducteurs (AM) 
g.                     Adduction bilatérale allongé sur le dos (SBA)
h.                     Copenhagen Adduction (CA)

Evaluation par EMG des exercices pour les adducteurs de hanche chez les footballeurs: Importance du choix de l’exercice dans la prévention et le traitement de la pubalgie.

Age 21.4±3.3 years
Height 182.4±7.9 cm
Weight 77.8±7.9 kg
Adductor functional pain test 0±0
HAGOS (Sport) 95.8±5.7 points

 
 
Exercise Adductor longus Gluteus medius External abdominal oblique Rectus abdominis
Dominant side Non-dominant side Dominant side Non-dominant side Dominant side Non-dominant side Dominant side Non-dominant side
1. Isometric adduction with a ball between the knees 108±6 102±6 10±3 25±3 13±3 11±3 8±3 8±3
2. Copenhagen adduction 108±5 69±6 20±3 48±3 29±3 36±3 19±3 40±3
3. Hip adduction with an Elastic band 103±6 70±6 18±3 18±3 18±3 10±3 9±3 6±3
4. Hip adductor machine 99±6 95±6 12±3 15±3 15±3 10±3 11±3 8±3
5. Sliding hip abduction/adduction exercise 98±6 89±6 36±3 45±3 14±3 11±3 7±3 5±3
6. Isometric adduction with a ball between the ankles 86±6 80±6 13±3 18±3 18±3 18±3 21±3 17±3
7. Side-lying hip adduction 64±6 17±6 22±3 14±3 12±3 21±3 5±3 13±3
8. Supine hip adduction 14±6 15±6 16±3 21±3 35±3 31±3 36±3 30±3
 

Evaluation par EMG des exercices pour les adducteurs de hanche chez les footballeurs: Importance du choix de l’exercice dans la prévention et le traitement de la pubalgie.

Discussion

Les résultats de cette étude nous prouvent qu’il existe une grande différence d’activation musculaire entre les exercices réalisés. Parmi eux, sept peuvent faire partie d’une séance de renforcement musculaire, car ils sollicitent une intensité supérieure à 60% de l’intensité maximale, comme il est recommandé dans le gain de force musculaire. (46)
On n’a pas retrouvé de grande différence entre les cinq exercices possédant les valeurs nEMG les plus élevées. Ces exercices sont réalisés dans différentes positions et avec différents équipements (bande élastique, appareil de musculation, ballon ou autre), permettant au thérapeute de choisir les exercices suivant l’état de forme et les préférences des joueurs. Cela montre également, qu’il est possible d’intégrer facilement ce genre de séance de renforcement musculaire sur le terrain sans beaucoup d’équipement, comme le Copenhagen Adduction (CA), adduction de hanche avec bande élastique (EB), et le travail isométrique des adducteurs avec ballon entre les genoux. Le nombre optimal de séries, répétitions et fréquence devra faire l’objet de prochaines publications.  
On retrouve peu de recherches sur l’activité du muscle long adducteur pendant l’exercice. Les données électromyographiques recueillies ici, ne permettent pas d’affirmer que ces exercices stimulent suffisamment les adducteurs pour améliorer leur force musculaire et provoquer une hypertrophie. L’action principale des adducteurs et l’adduction de la cuisse en chaine cinétique ouverte et la stabilisation du membre inférieur en chaine cinétique fermée. (50 ) 
Tous ces mouvements requièrent une parfaite stabilisation de la hanche, ce qui dans le cas contraire pourrait devenir un facteur de risque de blessure. Ceci fut démontré lors d’une étude effectuée chez des hockeyeurs sur glace, chez qui un déséquilibre musculaire entre adducteurs/abducteurs lors de l’avant-saison avec un ratio inférieur à 80% présentait un risque de lésion musculaire des adducteurs 17 fois plus élevé pendant la saison (57). 
Les exercices dynamiques inclus semblent supérieurs aux exercices isométriques car ils intègrent une composante de contraction en allongement, préparant ainsi les structures musculo-tendineuses aux exigences du football. Les exercices au cours desquels le muscle long adducteur travaille en excentrique semble important, plus précisément en prévention, se rapprochant des situations où les structures musculo-tendineuses présentent le plus grand risque de blessure. Trois des exercices, le Copenhagen Adduction, l’adduction de hanche avec bande élastique, et le travail des adducteurs sur machine, utilisent tous un travail excentrique et une haute activité électromyographique du muscle long adducteur. Ils sembleraient être les meilleurs exercices de prévention des pubalgies des adducteurs chez les footballeurs professionnels, même si les futures études devront confirmer cela. Cette conclusion nous ramène à une étude qui a montré qu’un programme de renforcement progressif de huit semaines en utilisant un travail excentrique dynamique des adducteurs avec bande élastique a augmenté de 13% la force musculaire.( 27 )
Nos données ont montré une grande asymétrie de l’activation musculaire entre les deux membres inférieurs lors de trois exercices. Ceci peut nous éclairer sur l’exercice à appliquer, par exemple lorsque l’on souhaite appliquer différentes charges de travail à chaque membre. Nous n’avons retrouvé aucune différence importante de l’activation musculaire entre les deux membres inférieurs lors des exercices symétriques. Des parutions précédentes avaient décelé une asymétrie entre les membres inférieurs des footballeurs professionnels (61 ,62), cependant on ne retrouve aucune différence des données électromyographiques pendant les exercices symétriques.  
L’activité musculaire secondaire, des abdominaux et fessiers ont des valeurs de  49% à l’électromyogramme. Par conséquent, ces exercices ne sont pas les plus indiqués pour le renforcement musculaire de ces groupes musculaires spécifiques chez des athlètes sains. D’autres études avaient trouvé des valeurs sur électromyogramme entre 16–32% pour l’abdominal oblique externe et 39–64% pour le droit de l’abdomen lors des exercices de crunch abdominal. (63–66) Il est requit une bonne stabilisation du tronc dans le football,  ainsi le Copenhagen Adduction semble être l’exercice le plus efficace dans la prévention des pubalgies abdominales, car il présente des valeurs nEMG entre 36% et 40% pour l’oblique externe et le droit de l’abdomen du côté non-dominant, respectivement. 

Conclusion

Les exercices spécifiques d’adduction de hanche peuvent être classés suivant leur intensité, apportant ainsi aux athlètes et aux thérapeutes la possibilité de sélectionner les plus appropriés à chaque phase de traitement et prévention de la pubalgie. Le Copenhagen Adduction et l’adduction de hanche avec bande élastique sont des exercices dynamiques de haute intensité, qui peuvent être facilement utilisés lors des entrainements et inclus dans les protocoles de soins et préventifs. 



Traduit par Jérémy Da Silva. 
Br J Sports Med 2014;48:1108-1114 doi:10.1136/bjsports-2012-091746
.Andreas Serner1,2, Markus Due Jakobsen3, Lars Louis Andersen3, Per Hölmich1,2, Emil Sundstrup3, Kristian Thorborg1








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