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  • Florent Manaudou Ambassadeur Kinesport
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L'efficacité des triggers points par poncture sèche (Dry needling) pour les affections musculo-squelettiques en thérapie physique: une revue systématique et méta-analyse



Introduction


 
De plus en plus de praticiens à travers le monde utilisent le dry needling pour traiter les douleurs musculo-squelettiques. Cette technique consiste à utiliser de fines aiguilles pour pénétrer la peau, le tissu sous cutané et le muscle, afin de perturber mécaniquement le tissu ciblé, sans avoir recours à une anesthésie.
 
On utilise souvent le dry needling dans le cadre de trigger points myofaciaux. Ceux-ci sont décrits comme des points locaux hyper sensibles au sein d’une tension musculaire.
 
Concernant les mécanismes physiologiques, il est suggéré que le dry needling produit une réponse nerveuse à la fois locale et centrale, pour restaurer l’homéostasie au niveau des trigger points. Cette réponse résulte d’une réduction de la sensibilité périphérique et centrale. Le dry needling activerait des mécanismes de contrôle descendant au niveau du cerveau ou de la moelle épinière (18,19). Il a été montré que le dry needling améliore le seuil de pression douloureuse (PPT) et l’amplitude, diminue le tonus musculaire et la douleur chez les patients atteints de troubles musculo-squelettiques.
 
6 études systématiques (4,5,11,20,23,30) sur 8 (31,40) publiées depuis 2013 concluent que le dry needling est plus efficace à court terme pour réduire la douleur par rapport à une simulation ou un effet placebo. Les preuves sur l’efficacité à long terme manquent. Les études précédentes se sont concentrées sur une région anatomique précise plutôt que sur le corps entier (20,23,30,31), et n’ont pas examinées l’efficacité du dry needling appliquée par un seul professionnel de santé.
 
Pour développer sa généralisation dans la pratique de la thérapie physique, les preuves disponibles sur le dry needling doivent être examinées.
 

Objectif


Le but de cette revue systématique et méta-analyse est de déterminer l’efficacité à court et long terme du dry needling, appliqué par un thérapeute physique, pour les douleurs musculo-squelettiques en général.
 

Méthode


 
Stratégie de recherche :
 
  • Ont été inclues les études randomisées avec groupe contrôle, sur des sujets humains avec atteintes musculo-squelettique, ayant été traités par dry needling par un thérapeute physique. Ont été exclues les études avec des sujets de moins de 18 ans ou dont le texte n’était pas entièrement publié en anglais.
  • La recherche s’est effectuée sur une base de données électronique comprenant MEDLINE, AMED, CINAHL et Embase
  • Les termes « dry needling » ou « intramuscular stimulation » couplés à « random », « group », « trial » ou « controlled clinical trial » ont été utilisés pour cette recherche.
 

Résultats


 
Après le processus de sélection des études, 13 études ont été incluses, sur les 218 articles trouvés sur les bases de données. Les atteintes musculo-squelettiques retrouvées dans cette revue systématique sont répertoriées ci-dessous. Le nombre total de patients inclus dans cette étude est de 723.
 
Atteinte musculo-squelettique Nombre d’étude (total = 13)
Cervicalgie 6
Douleurs d’épaule postopératoires 1
Lombalgie chronique 1
Arthroplastie de genou 1
Instabilité chronique de cheville 1
Douleurs myofasciales 2
Fibromyalgie 1
 
 
  • Dry needling contre groupe contrôle : Effet immédiat jusqu’à 12 semaines
 
Toute les preuves sont en faveur du Dry Needling par rapport aux groupes contrôles.
 
  Nombre d’étude Méta-analysée Qualité des preuves Effet (8)
Effet sur la douleur 6 Faible Modéré
Effet sur le seuil de pression douloureuse 5 Très faible Modéré
Mesures fonctionnelles 5 Faible Petit
 
 
  • Dry needling contre groupe contrôle : Effet de 6 à 12 mois
 
Toute les preuves sont en faveur du Dry Needling par rapport aux groupes contrôles.
 
  Nombre d’étude
Méta-analysée
Qualité des preuves Effet (8)
Effet sur la douleur 2 Modérée Petit
Mesures fonctionnelles 2 Faible Petit
 
 
  • Dry needling contre un autre traitement (techniques de thérapie manuelle pour les tissus mous) : Effet immédiat jusqu’à 12 semaines
 
.Toute les preuves sont en faveur du Dry Needling par rapport à un autre traitement.
 
  Nombre d’étude Méta-analysée Qualité des preuves Effet (8)
Effet sur la douleur 6 Modére Petit
Effet sur le seuil de pression douloureuse 4 Faible Modéré
Mesures fonctionnelles 6 Très faible Aucun
 

Conclusion


 
Les preuves très faibles à modérées des études, dans le cadre d’atteintes musculo-squelettique, suggèrent fortement que le Dry Needling effectué par un thérapeute physique est plus efficace que l’absence de traitement ou un traitement simulé. Ceci dans le cadre de la réduction de le douleur, l’amélioration de seuil de pression douloureuse.
De même, le Dry Needling apparaît au moins aussi efficace que d’autres traitements utilisés dans cette revue, pour réduire la douleur et le seuil de pression douloureuse.
Néanmoins, la qualité et le nombre limité d’études sur le Dry Needling, combiné au haut taux d’hétérogénéité trouvé dans les résultats, invite le lecteur à user de prudence dans l’interprétation des résultats.
 

Texte d’origine 


The effectivness of trigger point dry needling for musculoskeletal conditions by physical therapist : a systematic review and meta-analysis. Eric Gattie, Joshua A. Cleland, Suzanne Snodgrass
 
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