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La chirurgie du conflit fémoro acetabulaire permet à 74% des sportifs de retourner au même niveau de participation en compétition, mais leur niveau de performance reste non détaillé : une revue systématique avec méta analyse



La chirurgie du conflit fémoro acetabulaire permet à 74% des sportifs de retourner au même niveau de participation en compétition, mais leur niveau de performance reste non détaillé : une revue systématique avec méta analyse
Introduction
 
Les Accords de Warwick de 2016 sur le conflit fémoro acétabulaire (CFA) statuent sur le fait que pour atteindre le diagnostic de CFA, les patients doivent avoir des symptômes appropriés, des signes cliniques positifs et des résultats d’imagerie concordants. Les patients avec un syndrome de CFA et de pathologie intra articulaire, y compris les lésions du labrum acétabulaire et les pathologies cartilagineuses, présentent une douleur inguinale, une qualité de vie réduite et des limitations fonctionnelles dans la plupart des aspects de la vie quotidienne, y compris les activités liées au sport.
 
La chirurgie, particulièrement l’arthroscopie de hanche, est proposée aux patients dans le but de réduire la douleur et améliorer la fonction. Néanmoins, il n’est pas clairement identifié qu’une telle chirurgie permettrait un retour au sport (RTS) avec succès. Un RTS « avec succès » se décompose au moins en 3 éléments : (1) pratiquer à nouveau le sport (quelque soit le niveau), (2) pratiquer le sport à nouveau, au même niveau de compétition, et (3) performer à un niveau antérieur en utilisant des critères de performance sportive propre au sport (exemple : classement ATP au tennis).
 
Bien que les précédentes revues de littérature rapportent un RTS après chirurgie de patient sportif ayant un CFA, ces revues ne différencient pas le RTS (tout niveau) par rapport à un retour au niveau en compétition avant blessure (RTSPRE).
 
Objectif
 
Les buts de cette revue systématique sont de rapporter :
  • Le taux général de RTS parmi les sportifs opérés pour un CFA
  • Le taux de RTS à un niveau de compétition avant blessure (ou même plus) parmi les sportifs opérés pour un CFA
  • Les performances athlétiques post chirurgie chez les athlètes étant retournés à leur niveau avant blessure
 
Méthode
 
Les auteurs ont réalisé une recherche sur les bases de données informatiques suivantes : MEDLINE, CINAHL et EMBASE, en utilisant les mots clés en relation avec le « RTS » et le « RTSPRE » pour les CFA. Le risque de biais dans les études inclues a été évalué en utilisant l’échelle de l’index méthodologique des études non randomisées.
 
Résultat
 
  • Sur les 332 titres identifiés dans les bases de données, cette revue systématique inclue 35 études (1634 participants), après sélection.

La chirurgie du conflit fémoro acetabulaire permet à 74% des sportifs de retourner au même niveau de participation en compétition, mais leur niveau de performance reste non détaillé : une revue systématique avec méta analyse
 
  • Sur les 35 études sélectionnées, 10 études (29%) sont prospectives, les 25 autres étant rétrospectives (71%). La population d’étude est constituée de 1634 participants / 1828 hanches. Les sports avec le plus grand nombre de participants sont les suivants :

La chirurgie du conflit fémoro acetabulaire permet à 74% des sportifs de retourner au même niveau de participation en compétition, mais leur niveau de performance reste non détaillé : une revue systématique avec méta analyse
  • L’arthroscopie a été utilisée dans 28 études, la chirurgie ouverte dans 3 études, la chirurgie mini invasive dans 3 études également, et une combinaison d’arthroscopie et de chirurgie ouverte dans 1 étude.
  • Basé sur les 35 études, le taux global de RTS est de 91%. D’un autre côté, basé sur 13 études, le taux global de RTSPRE est de 74%.
  • Treize études (37%) rapporte le temps entre la chirurgie et le RTS. Le temps moyen est de 7 +/- 2.6 mois. Le suivi moyen dans les études est de 28.1±15.5 mois.
Discussion
 
Neuf sportifs sur 10 sont retournés à une activité physique après chirurgie d’un CFA. Cela peut être considéré comme un succès de la procédure chirurgicale. Mais les auteurs ont néanmoins mis en évidence que 2 à 3 sportifs sur 10 échouent à reprendre la compétition à leur niveau avant blessure, après chirurgie. C’est une information dont les chirurgiens devraient probablement partager avec le sportif, comme donnée à prendre en compte dans la décision finale.
 
Parmi tous les niveaux sportifs de compétition, les athlètes retournent au sport après un délai de 7 mois post opératoire. Les athlètes professionnels retournent aussi au sport dans une moyenne de 7 mois. Bien que les résultats de cette étude soient à interpréter avec précaution dû au petit nombre d’études inclues, il est probable que les sportifs professionnels ne retournent pas sur le terrain aussi rapidement que prévu, malgré l’accès à des soins post chirurgicaux plus fréquents et conséquents par rapport à un sportif amateur. Les sportifs professionnels peuvent retourner à des niveaux plus hauts, mais pas nécessairement à leur niveau de compétition avant blessure.
 
Les sportifs professionnels devraient donc considérer avec précautions le recours à la chirurgie pour un CFA, et être mieux informé des taux de RTS et RTSPRE.
  
Article original : Reiman MP,
Peters S, Sylvain J, et al.
Br J Sports Med Epub ahead of print: [please include Day Month Year]. doi:10.1136/ bjsports-2017-098696. Femoroacetabular impingement surgery allows 74% of athletes to return to the same competitive level of sports participation but their level of performance remains unreported: a systematic review with meta- analysis
 
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