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La distribution étendue de la douleur : un signe de sensibilisation centrale chez des individus avec de la gonarthrose symptomatique



La distribution étendue de la douleur : un signe de sensibilisation centrale chez des individus avec de la gonarthrose symptomatique

Introduction


Il existe un grand nombre de preuves qu’un phénomène de sensibilisation centrale (SC) est présent chez certains groupes de personnes avec une gonarthrose douloureuse (GD).
La SC est un large concept englobant des mécanismes pathophysiologiques nombreux et complexes, comme :
  • La sensibilisation spinale
  • Un fonctionnement déficient des mécanismes neuro inhibiteurs descendant de la douleur
  • Une (sur)activation des voies facilitatrices de la douleur
  • Une augmentation de la sommation temporale
  • L’altération du processing sensitif au niveau du cerveau (3).
 
Plusieurs méthodes d’évaluation de la SC chez les personnes une GD sont disponibles. Néanmoins, elles sont habituellement réalisées en laboratoire, incluant des techniques d’imagerie du cerveau, et des test psycho physiques avec de nombreux stimuli (7,8).
 
Une autre méthode, plus accessible, consiste à réaliser un dessin de la douleur (pain drawing). Ces dessins sont utilisés pour obtenir une représentation graphique de la distribution de la douleur (17-23). Le principe, simple, est que le patient ou le thérapeute indique la localisation en dessinant la zone douloureuse (24). La méthode la plus répandue est d’utiliser un body chart (17,19,20).

La distribution étendue de la douleur : un signe de sensibilisation centrale chez des individus avec de la gonarthrose symptomatique
En se basant sur des études ayant investigué chez des personnes avec une GD, la région médiale du genou semble être la localisation la plus rapportée parmi cette population (19,20,25,26). On retrouve aussi une localisation de la douleur plus étendue. Néanmoins, la localisation de la douleur reste hétérogène, sans réel schéma pathognomonique pour les personnes atteintes de GD, résultat des multiples sources de la douleur.
 

Objectif


Le principal but de cette étude est d’examiner si la zone douloureuse évaluée en utilisant le pain drawing, se rapporte à des mesures directes (testing sensitif quantitatif : QST) ou indirectes (questionnaires auto rapportés, douleur neuropathique) de la sensibilisation centrale chez des personnes atteint à différent degré de GD (9,10).
 
En but secondaire, l’association entre les aires douloureuses et les symptômes cliniques a aussi été investiguée.
 

Méthodes


Cinquante-trois sujets avec une GD depuis plus de 3 mois constituent la population de l’étude. Tous les sujets sont prévus pour subir une arthroplastie totale de genou. Chaque sujet a complété :
  • Un pain drawing sur un nouvel outil digital
  • Des « self administrations » questionnaires
  • Une évaluation par un testing sensitif quantitatif.
 
Des cartes de la fréquence de la douleur ont été générées séparément pour les hommes et les femmes.
 
Des coefficients de corrélation de Spearman’s ont été utilisés pour révéler une possible corrélation entre la zone de la douleur, le testing sensitif quantitatif, et les symptômes cliniques.
 

Résultats


Les cartes de fréquence de la douleur ont révélé des aires douloureuses élargies, particulièrement chez les femmes. Les aires douloureuses élargies ont été associées avec :
 
  • Une sévérité douloureuse plus importante (rs=.325, P<0.05),
  • Une raideur plus importante (rs=.341, P<0.05),
  • Un seuil de pression douloureuse plus bas au niveau du genou (rs=.306, P<0.05) et des épicondyles (rs=.308, P<0.05)
  • Des scores plus importants avec le « Central Sensitization Inventory » (rs=.456, P<0.01).
 
Il n’a pas été retrouvé d’association significative entre la zone douloureuse et les symptômes cliniques persistants et la mesure de la SC.
 

Limitation 


Des conclusions définitives sur le rôle prédictif du pain drawing ne peuvent être établies. De futures évaluations de la fiabilité et de la validité des zones douloureuses extraites des pain drawing sont nécessaires.
 

Conclusion


Une distribution étendue de la douleur a été corrélée avec des mesures de SC chez des individus avec une GD. Le pain drawing peut constituer une façon facile pour la détection précoce de SC, mais de futures recherches sont recommandées.
 

Article original


Lluch Girbés Enrique, Dueñas Lirios, Barbero Marca, Falla Deborah, Baert Isabel, Meeus Mira, Sánchez-Frutos José, Aguilella Luis, Nijs Jo.- Expanded distribution of pain as a sign of central sensitization in individuals with symptomatic knee osteoarthritis

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