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La dysfonction du quadriceps est communément répertoriée après chirurgie de reconstruction du LCA (ACLR)



La dysfonction du quadriceps est communément répertoriée après chirurgie de reconstruction du LCA (ACLR)

La dysfonction du quadriceps est communément répertoriée après chirurgie de reconstruction du LCA (ACLR).❓
Germain Saniel nous livre la synthèse de l’article de Grooms sur les caractéristiques neurales et morphologiques du quadriceps après ACLR.
Cependant, de façon usuelle l’accent est mis en réhabilitation sur le développement de la force maximale du quadriceps. Les caractéristiques des tests de RTP incluent également cette notion de force maximale.

👉 La problématique de la dysfonction du quadriceps post-ACLR est-elle simplement le fait de la force et/ou de l’atrophie musculaire ? N’existe-t-il pas d’autres explications complémentaires qui puissent expliquer cette dysfonction ?

👉 Etude de 2019 de Adam S. Leplay, D Grooms et al. dans Experimental Brain Research.

👉 Objectifs : évaluer les différences de la fonction du quadriceps chez les sujets après ACLR au niveau morphologique et neuronale.

👉 Investigation des différences bilatérales dans les caractéristiques neuronaux et morphologiques du quadriceps chez les sujets ACLR vs sujets contrôles.
11 sujets ACLR comparés à 11 sujets sains.

👉 Évaluation :

✅ Réflexe spinal d'excitabilité : réflexe de Hoffmann (H:M).

✅ Excitabilité cortico-spinale : quantification via le seuil moteur actif (Active Motor Treshold - AMT)

✅ Potentiel évoquée moteur (MEP) : une stimulation transcrânienne.

✅ Activation corticale lors d’une tâche de flexion/extension : évaluer avec IRM fonctionnel (IRMf).

✅ Quantification du volume musculaire avec IRM.

👉 Résultats :

✅ Pas de différence pour le réflexe spinale (H:M) ACLR vs contrôle.

✅ Sujets ACLR : AMT plus important en bilatéral vs groupe contrôle.

✅ Sujets ACLR : MEP moins importants du côté jambe opéré vs groupe contrôle.

✅ Sujets ACLR : activation plus importante des aires spécifiques du lobe frontale responsable des processus moteurs

✅ Sujets ACLR : volume musculaire plus faible à l’IRM vs groupe contrôle.

👉 En résumé, les sujets ACLR montrent les caractéristiques suivantes :

✅ Réduction de la capacité à générer des potentiels d’actions (PA) à partir du cortex moteur à moindre capacité d’excitation des neurones corticospinaux descendants.

✅ Pourcentage réduit de signaux cortico-spinaux atteignant le muscle quadriceps à puissance motrice plus faible.

✅ Contraintes importantes sur l’aire motrice pour un mouvement simple à activation plus importante des aires spécifiques du lobe frontale responsable des processus moteurs

✅ Diminution du volume musculaire au niveau de la jambe lésée.

👉 Conclusion

✅ Il existe une réorganisation systémique de l'excitabilité du cortex moteur après un ACLR.

✅ On observe une différence neuronale et un volume du quadriceps moins important de la jambe opérée, une faiblesse répertoriée du quadriceps ainsi qu’une dysfonction auto-déclarée par le patient à 6 ans post-opératoire.

🆙 Il semble nécessaire de considérer les mécanismes centraux (cortical et cortico-spinal) pour mieux comprendre les dysfonctions du quadriceps après ACLR.
L’association du déficit de force et de volume du quadriceps avec la réorganisation systémique du cortex moteur, montre bien l’importance de ne pas se focaliser que sur l’élément force maximale lors de la réhabilitation d’un sujet après ACLR.

👉 L’étude : Quadriceps muscle function following anterior cruciate ligament reconstruction: systemic differences in neural and morphological characteristics
Adam S. Lepley, Dustin R. Grooms, Julie P. Burland, Steven M. Davi, Jeffrey M. Kinsella‐Shaw, Lindsey K. Lepley.


La dysfonction du quadriceps est communément répertoriée après chirurgie de reconstruction du LCA (ACLR)

La dysfonction du quadriceps est communément répertoriée après chirurgie de reconstruction du LCA (ACLR)



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