KINESPORT KINESPORT
 


  • Florent Manaudou Ambassadeur Kinesport
  • SYMPOSIUM 2020
  • BFR
  • Formation Kinésithérapie du Sport Expert
  • KSP_Belgique
  • Masterclass


La thérapie par onde de choc radial VS la thérapie manuelle dans le syndrome de la bandelette tibiale chez le coureur à pied



Introduction



Le syndrome de la bande de l'iliotibial (ITBS), caractérisé par une douleur accrue sur le condyle fémoral latéral pendant l'exercice. Ce syndrome peut faire suite à une sur-utilisation commune et affecte principalement les coureurs [1-3]. La douleur apparaît généralement à une distance spécifique [4] et se caractérise par une irritation du tractus ilio-tibial (ITB) en particulier à l'angle de 30 degrés [1,4,5]. La blessure oblige l'athlète à parcourir des distances plus courtes jusqu'à ce qu'un entrainement soit possible [4]. Étant donné que la blessure représente jusqu'à 12% des blessures chez le coureur [3,6], l'élaboration de stratégies de gestion efficaces pour les ITBS est cruciale. L'étiologie sous-jacente de l'ITBS est probablement multifactorielle. Les facteurs externes peuvent être :  un kilométrage hebdomadaire, la course en pente [5,16], une erreur d’entrainement [1,6,8,17], erreur de planification [1] pourraient contribuer à développement d'ITBS. Les facteurs internes peuvent être : une faiblesse des abducteurs de hanche [6,8,17] et les fléchisseurs/extenseur de genou, une inversion de la sous-talienne à l’attaque du pied [3], une flexion accrue du genou [18], une diminution de l'angle de flexion du genou [5], sont également décrits comme des mécanismes de causalité possibles.

Plusieurs auteurs ont évalué la procédure de traitement pour les ITBS comme un programme d'exercices pour le renforcement des abducteurs de la hanche, l'étirement des ITB [6,8,19-23, le massage profond [23, 24], les injections de cortisone [4,20,22,23] et les trigger points [21]. La stratégie de traitement non encore explorée d'ITBS est la thérapie par ondes de choc radiales (RSWT). Le RSWT est considéré comme sans danger [27,29,30] car il entraîne des effets secondaires mineurs, y compris une aggravation des symptômes sur une courte période de temps, un gonflement local réversible, une rougeur et un hématome [28]. RSWT a également montré qu'il était efficace dans le traitement de plusieurs affections musculo-squelettiques chroniques telles que les épicondylies latérales [27, 31], la tendinopathie d'Achille [28,32,33], la fasciste plantaire [30], la tendinopathie rotulienne [34], la calcification de l'épaule [35,36] et la tendinopathie chronique proximale des ischio-jambiers [29]. Alors que le mécanisme exact par lequel RSWT opère n'est toujours pas connu [37-39], on estime que le traitement avec les ondes de choc stimule la guérison du tissu mou et inhibe les nocicepteurs [39]. Ainsi, RSWT augmente la diffusion des cytokines à travers les parois vasculaires dans la zone douloureuse et stimule la réponse du tendon [40]. En outre, les résultats des études sur les animaux montrent que les ondes de choc réduisent les fibres nerveuses sensorielles non myélinisées et réduisent de manière significative le peptide associé au gène de calcitonine (CGRP) et la libération de substance-P [41,42]. Enfin, le traitement par ondes de choc peut stimuler la néo-vascularisation dans la jonction tendineuse et osseuse, ce qui favorise la guérison [43-45]. Il est plausible que les ondes de choc réduisent la douleur grâce à l'augmentation du flux sanguin et à la régénération tissulaire [38]. L'objectif de cette étude était de comparer deux protocoles de traitement : RSWT et la thérapie manuelle (ManT) dans le traitement des ITBS dans les coureurs.
 

Matériels et méthodes



Sujets : L'étude a été conçue comme un essai clinique contrôlé randomisé avec 24 sujets (mâles n = 14, femelles n = 10) inclus. Les coureurs sont de type récréatifs, âgés de 18 à 50 ans, avec une douleur unilatérale (> 4 semaines) sur l'aspect latéral du genou pendant la course. Le diagnostic de l'ITBS était basé sur l'histoire, un examen clinique complet et des tests cliniques spéciaux [1], y compris un test de tapis roulant modifié [4, 23]. De plus, les sujets potentiels ont également été interrogés sur la localisation de la douleur, les blessures antérieures au genou, le mécanisme de la blessure et le degré de la douleur. Un degré de douleur a été utilisé pour définir la population de l'étude [23] : Grade 1 à douleur après la course mais ne limitant pas la distance ou la vitesse de course ; Grade 2 à douleur pendant la course, mais ne limite pas la distance ou la vitesse de course ; Grade 3 à douleur pendant la course et assez grave pour limiter la distance ou la vitesse ; et Grade 4 à douleur assez grave empêche de courir. Une échelle de notation numérique de 11 points (NPRS) a été sélectionnée comme résultat et utilisée pendant le test pour mesurer la douleur pendant le fonctionnement (figure 1).
La thérapie par onde de choc radial VS la thérapie manuelle dans le syndrome de la bandelette tibiale chez le coureur à pied

Un tableau avec le NPRS a été facilement accessible sur le mur devant le tapis roulant. Les sujets ont reçu l'ordre de rappeler la gravité de la douleur typique sur le côté latéral du genou sur le site de l'ITBS à la fin de chaque minute du test. Après la période d'échauffement, la vitesse a été augmentée pour correspondre à la vitesse de course auto-déclarée du sujet. La vitesse a été maintenue pendant 30 minutes ou jusqu'à ce que la douleur atteigne 8 (douleur sévère) sur la NPRS. La vitesse sélectionnée a été répliquée à chaque visite. Le test a été effectué avec une inclinaison de 0 degré et les sujets ont utilisé leurs propres chaussures de course. Les critères d'exclusion étaient : une douleur non suffisamment grave pour nuire à la performance de course (grade 1 ou 2), aux signes ou aux symptômes d'autres pathologies du genou, un traitement antérieur pour ITBS au cours des 6 derniers mois, une utilisation d'AINS ou d'analgésiques plus de deux semaines avant, une utilisation de froid ou de chaleur avant le test , un étirement ou un renforcement dans les 2 jours avant le test, une intervention antérieure sur le genou, une grossesse, la thrombopathie, un stimulateur cardiaque, la prise d'anticoagulants, une fracture osseuse de la jambe affectée au cours des 12 derniers des mois, un traitement précoce contre les ondes de choc, une infection, une tumeur, un diabète, une maladie rhumatismale, une maladie cardiaque sévère, une maladie psychiatrique, d'autres maladies systémiques sévères et la non-volonté d'accepter l'une ou l'autre des interventions dans l'étude.

Interventions : Toutes les interventions ont été initiées par un test de Noble suivi du test du tapis roulant pour surveiller tout changement de la douleur totale pendant la course. Les traitements ont été fournis par deux thérapeutes manuels expérimentés. Au sein de chaque groupe, les interventions ont été administrées par le même enquêteur.

Thérapie par ondes de choc : Un dispositif à ondes de choc radial a été utilisé. Le traitement utilise des ondes de choc accélère un projectile par de l'air comprimé et atteint un applicateur de métal de 15 mm de diamètre [32]. L'énergie est ensuite transmise de l'applicateur par un gel à ultrason à la peau, où l'onde de choc se disperse radialement dans le tissu à traiter. Les sujets ont reçu 3 traitements de RSWT à intervalles hebdomadaires. La procédure de traitement localise la zone douloureuse autour du condyle fémoral latéral (2500 impulsions) et le côté latéral de la cuisse (3x700 impulsion). Les paramètres appliqués sont 0,10 mJ / mm2-0,4 mJ / mm2 (2- 4 Bar), 15 Hz, selon la tolérance à la douleur. Le sujet a été placé dans une position latérale avec la jambe affectée vers le haut et le genou dans 30 degrés de flexion pour la procédure de traitement complète. Aucun anesthésique local n'a été appliqué car l'effet direct inhibiteur de la douleur peut être limité [41,44,47]. Le SWT sans anesthésie locale s'est révélé plus efficace que SWT avec une anesthésie locale [48].

Traitement manuel : Dans le groupe ManT, les sujets ont également reçu 3 traitements à intervalles hebdomadaires. La procédure de traitement a été initiée par un massage de l'ITB. Le thérapeute visait à obtenir une pression constante tout au long sur 30 répétitions. Le deep massage transversale a été appliqué au point de la douleur maximale au condyle fémoral latéral pendant 10 minutes au total. Par la suite, la thérapie par triggers points [49] a été appliquée pour les 3 points les plus douloureux (biofeedback) de la cuisse latérale. Le thérapeute visait à obtenir une pression constante maintenue jusqu'à ce que la douleur diminue (3 minutes).

Programme d'exercices : Le programme d'exercices utilisé dans cette étude était le même quelle que soit le groupe d'intervention. Les exercices ont été effectués chez les patients et n'ont pas été supervisés. Cependant, tous les exercices de renforcement et d'étirement [6] ont été enseignés et réévalués lors de chaque visite. Pour surveiller et promouvoir l'adhésion au programme d'exercices, les sujets ont enregistré leurs exercices quotidiens dans un journal hebdomadaire d'activités. Le programme d'exercices comprenait 3 exercices : abduction de la hanche latérale, extension de hanche et fente avant. Le tableau 1 résume la progression hebdomadaire de ces exercices.
La thérapie par onde de choc radial VS la thérapie manuelle dans le syndrome de la bandelette tibiale chez le coureur à pied

Chaque répétition s'est terminée par une composante statique de 5 secondes pour les deux exercices. Le programme d'exercice d’étirement [6] pendant 60 secondes par jambe a été effectué deux fois par jour pendant l'ensemble du programme. Tous les exercices de renforcement et d'étirement ont été effectués pendant 6 jours consécutifs, suivis d'un jour de congé.  
 

Résultats



 Les données de base étaient similaires en ce qui concerne : le sexe, l'âge, la taille, le poids et l'IMC. L'adhésion au programme d'exercice était bonne, en fonction des journaux d'activité. Un sujet a développé ITBS pendant le fonctionnement. Il y avait un effet principal du temps (p <0,0005), car les deux groupes ont signalé une réduction globale de la douleur. Une diminution significative de la douleur totale (51%) a été observée par des sujets du groupe SWT de la période de référence à la semaine 4 et de la base à la Semaine 8 (75%) Le groupe ManT a montré une tendance à la réduction de la douleur (61%) du début à la semaine 4 et du début à la semaine 8 (56%). La figure 3 montre le changement relatif (%) de la douleur perçue dans les groupes pendant le test de course de 30 minutes du tapis roulant à chaque visite.
La thérapie par onde de choc radial VS la thérapie manuelle dans le syndrome de la bandelette tibiale chez le coureur à pied

La douleur sur la base donnée ne différait pas significativement entre les groupes. Lors de la comparaison de différence significative sur la diminution de la douleur entre le groupe SWT et le groupe ManT, rien n'a été trouvée de 0 à 4 semaine, ni de 0-8 semaine.

Dans le groupe SWT : 6 des 11 sujets (55%) ont rapporté un test de tapis roulant sans douleur à la semaine 4 et à la semaine 8 ; dans le groupe ManT : les nombres étaient de 7 sur 10 (70%) et de 4 sur 9 (44%). Tous les sujets sans douleur à la semaine 8 sont restés sans douleur à 6 mois. 7 des 11 sujets (64%) dans le groupe SWT et 6 des 9 sujets (67%) du groupe ManT ont signalé un niveau d'activité sans douleur lorsqu'ils ont été contactés par téléphone. Ces chiffres comprennent tous les sujets qui ont terminé un test de tapis de course sans douleur à la semaine 8. Plus un sujet dans le groupe SWT et deux sujets dans le groupe ManT qui ont signalé une douleur à la semaine 8. Les effets indésirables ne comportent pas de complications sérieuses. Quelques lésions transitoires de la peau se sont produite suite au traitement onde de choc et après le traitement manuel.
 

Discussion



Le fait que les deux groupes ont montré une baisse comparable des niveaux de douleur, indiquent que les deux stratégies de traitement sont également efficaces. Les techniques manuelles appliquées dans le groupe ManT ont été révélées efficaces dans plusieurs études [8,17,21,23,24], et RSWT semble être efficace dans le traitement de nombreuses affections chroniques de la douleur musculo-squelettique [27-36]. En conséquence, il semble que RSWT et ManT puissent bénéficier d'un programme de réadaptation pour les ITBS et les deux interventions devraient être considérées comme des options de traitement complémentaire en kinésithérapie. Une des limites de l’étude est l’évaluation à 6 mois qui concerne un sujet du groupe SWT et deux autres sujets du groupe ManT. En effet, ils ont été classé comme sans douleur, ce qui suggère que les deux interventions peuvent être prometteuses à long terme. Cependant, à 6 mois, nous avons seulement évalué si les sujets présentaient des symptômes en fonction de leur niveau d'activité actuelle et le test du tapis roulant n'a pas été utilisé. Par conséquent, nous ne savons pas si les sujets continuent à courir dans le cadre de leur activité physique. Les paramètres calibrés à chaque traitement RSWT ont été individualisée. L'intensité des impulsions a été déterminée en utilisant un biofeedback du sujet et en maintenant légèrement en dessous du niveau maximal de la douleur. Nous avons suivi le protocole de gestion SWT décrit par Rompe et al. concernant l'application des impulsions, le guidage du patient, pas d'anesthésie et les intervalles hebdomadaires [32]. En cas de traumatisme excessif comme la tendinopathie d'Achille, la fasciste plantaire, la tendinopathie calcifiante de l'épaule et la tendinopathie rotulienne, la grande majorité des papiers sont en faveur de SWT, mais il existe encore une controverse sur l'effet de SWT sur la procédure de traitement [50]. Des études supplémentaires devraient viser à aborder cette pénurie de méthodologie et à établir un protocole de traitement normalisé de RSWT pour ITBS.

Certaines limites doivent être prises en compte lors de l'interprétation des résultats. En comparant les caractéristiques de base entre les groupes, la durée des symptômes était plus élevée dans le groupe SWT. Cela aurait pu influencer les résultats, car les conditions musculo-squelettiques peuvent exiger une longue période de traitement et de réadaptation avant de répondre au traitement. De plus, la douleur est reconnue comme une expérience subjective dans un cadre biopsychosocial multidimensionnel [51]. Par conséquent, nous ne pouvons pas exclure les variables sociales, génétiques ou psychologiques telles que les croyances ou les émotions influençant les résultats du traitement, nous laissant avec des facteurs de confusion potentiels non mesurés. Les études futures devraient inclure encore plus de sujets pour fournir un pouvoir suffisant afin de détecter des différences entre les traitements. En outre, les preuves à l'appui d'une approche spécifique de la gestion des ITBS sont encore limitées et aucun essai clinique n'a étudié le bénéfice de différentes options conservatrices de traitement isolé [46]. Les études futures devraient tenir compte de cette lacune de connaissance.
 

Conclusion



Cette étude n'a montré aucune différence d'effet sur la réduction de la douleur entre RSWT et ManT. Néanmoins, la douleur a été réduite dans les deux groupes de traitement. D'autres études sont nécessaires pour déterminer si RSWT et ManT seul ou simultané avec d'autres types de stratégies de réadaptation sont efficaces pour traiter cette blessure  
 

Article original



Radial extracorporeal shockwave therapy compared with manual therapy in runners with iliotibial band syndrome, Kristoffer Weckström and Johan Söderström, Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation DOI 10.3233/BMR-150612 IFK Mariehamn Fotboll, Wiklöf Holding Arena, Mariehamn, Finland Muskelcentrum Uppsala AB, Uppsala, Sweden

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