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Le score VISA



Le score VISA
Victorian Institute of Sport Assessment

Son but est d’évaluer le degré de sévérité d’une tendinopathie chronique. A l’origine élaboré pour la tendinopathie achilléenne chronique (VISA-A), il est désormais accessible pour la tendinopathie patellaire (VISA-P).
                                           
Le VISA est un auto-questionnaire facilement réalisable (moins de 5 min à remplir) qui évalue les symptômes de la tendinopathie et ses répercussions sur l’activité physique. Il évalue le degré d’atteinte du patient et peut déterminer les grandes lignes directrices pour le traitement ainsi que des marqueurs pour sa surveillance. Il peut également être utilisé pour comparer différentes populations avec une tendinopathie chronique et faciliter les comparaisons entre les études.
 
Le VISA représente un questionnaire spécifique, valide et fiable pour mesurer l’état d’évolution ​​du tendon d'Achille mais ne constitue en rien un outil de diagnostic. Le VISA montre une bonne réactivité ; il est sensible à des changements cliniques dans le temps, facile pour les patients à remplir, et les données sont facilement utilisables. [1]
 
Méthode d'utilisation
Le questionnaire contient 8 questions couvrant 3 domaines : la douleur, la fonction et l'activité.
Question 1-3 sont liées à la douleur ressentie dans la région achilléenne ou patellaire ;
Question 4-6 sont liés à la fonction ;
Question 7-8 sont liées à l'activité.

Les  questions 1-7 ont un score de 10 et la question 8 a un score maximum de 30 (total de 100 points). Un score de 100 points serait celui d’une personne asymptomatique. Un score faible indiquerait par conséquent une plus grande sévérité des symptômes et une plus grande limitation de l’activité physique.

Les six premières questions utilisent une EVN (Echelle Visuelle Numérique) afin que le patient puisse évaluer subjectivement l’ampleur de ses symptômes sur une progression de traitement tandis que les deux dernières questions utilisent un système de questions fermées.

Fiabilité
Le VISA-A  avait un bon test-retest (r = 0,93) et une bonne fiabilité tant en intra-examinateur  (r = 0,90) quant inter-examinateur (r = 0,90) ainsi qu'une bonne stabilité à une semaine d’intervalle (R =0,81) [2].
Il est à noter que le VISA-A n'indique pas si une intervention chirurgicale peut être envisagée ou non même si une différence significative est relevée au niveau de la moyenne des scores entre les patients « non chirurgicaux » et « chirurgicaux ».
Afin de comparer les résultats et de réaliser des études internationales ou de minimiser les biais provenant de populations parlant des langues différentes dans un même pays, un protocole unique traduit en plusieurs langues et comprenant les adaptations culturelles du pays est en train d’être mis en place.
Cette procédure exigeante mais nécessaire de mise à l’échelle des valeurs et des items au niveau internationale a déjà été réalisée et publiée pour la version suédoise, italienne et turque du VISA-A.  Les adaptations espagnole, portugaise et en langue flamande ont été faites mais n'ont pas été signalés dans les revues disponibles dans Medline / PubMed [3, 4, 5, 7, 8].

Validité
Le score VISA-A était significativement corrélé à la fois avec le grade de sévérité de Percy et Conochie (Spearman r = 0,58, p <0,01) et celui de Curwin et Stanish (Spearman r = -0.57, p <0,001) [2].

Conclusion
Le VISA-A n’est pas dans sa forme actuelle un outil de diagnostic mais un outil adapté pour mesurer l’évolution clinique d’un patient. Simple de compréhension, il est facile à mettre en place et constitue une aide objective dans l’évolution lente de la tendinopathie tant pour le patient que pour le praticien.
Mais attention cependant ! Si un score faible indique plus de symptômes et une limitation fonctionnelle plus importante, il n'existe aucune preuve qui indique par exemple qu'un patient avec un score de 70 est guéri. Donc attention aux conclusions trop hâtives et gardons une grande place à la prévention et au maintien de la charge optimale tendineuse des sportifs à risques.
Texte écrit par A. Douville de franssu



[1] Karin Grävare Silbernagel, Roland Thomeé, Bengt I. Eriksson and Jon Karlsson. Continued Sports Activity, Using a Pain-Monitoring Model, During Rehabilitation in Patients With Achilles Tendinopathy.  Am J Sports Med. 2007 Jun; 35(6):897-906
 
[2] J M Robinson, J L Cook, C Purdam, P J Visentini, J Ross, N Maffulli, J E Taunton,
K M Khan, for the Victorian Institute of Sport Tendon Study Group. The VISA-A questionnaire: a valid and reliable index of the clinical severity of Achilles tendinopathy. Br J Sports Med 2001; 35: 335-441.
 
 [3] Silbernagel KG, Thomeé R, Karlsson J. Cross-cultural adaptation of the VISA-A questionnaire, an index of clinical severity for patients with Achilles tendinopathy, with reliability, validity and structure evaluations. BMC Musculoskelet Disord. 2005 Mar 6;6:12.
Level of evidence: A1
 
[4] Lohrer H, Nauck T. Cross-cutrural adaption and validation of the VISA-A questionnaire for German-speaking Achilles tendinopathy patients. BMC Musculoskelet Disord. 2009 Oct 30;10:134.


[5]  Silbernagel KG, Brorsson A, Lundberg M. The majority of patients with Achilles tendinopathy recover fully when treated with exercise alone: a 5-year follow-up. Am J Sports Med. 2001 Mar; 39 (3): 607-13.
 
[6] Richards PJ, McCall IW, Day C, Belcher J, Maffulli N. Longitudinal microvascularity in Achilles tendinopathy (power Doppler ultrasound, magnetic resonance imaging time-intensity curves and the Victorian Institute of Sport Assessment-Achilles questionnaire): a pilot study. Skeletal Radiol. 2010 Jun; 39 (6): 509-21.
 
[7]  Dogramaci Y, Kalaci A, Kücükkübas N, Inandi T, Esen E, Yanat AN. Validation of the VISA-A questionnaire for Turkish language: the VISA-A-Tr study. Br J Sports Med. 2011 Apr;45(5):453-5


[8]  Maffulli N, Longo UG, Testa V, Oliva F, Capasso G, Denaro V. Italian translation of the VISA-A score for tendinopathy of the main body of the Achilles tendon. Disabil Rehabil. 2008;30(20-22):1635-9.






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