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Moment de l'initiation de la thérapie manuelle et des exercices thérapeutiques dans la gestion des patients après fractures de l'arrière-pied : un essai contrôlé randomisé



Stephanie R. Albin
 

Type d’étude


Essai clinique randomisé.

 

Contexte


Les patients ayant des fractures au talus et du calcanéum rapportent des résultats fonctionnels diminués et développent des limites fonctionnelles à long terme. Bien que la thérapie physique ne soit généralement pas initiée avant six semaines après fixation, il y a peu de recherches sur le moment optimal pour lancer un programme formel de physiothérapie.

 

Objectifs


Pour évaluer si initier la thérapie physique, y compris l'amplitude du mouvement (ROM) et la thérapie manuelle deux semaines après l'intervention (EARLY) contre six semaines après l'intervention (LATE) chez les patients avec fixation pour fractures de l'arrière-pied, entraine des résultats cliniques différents.
 

Méthodes


Cinquante participants consécutifs subissant une fixation opératoire d'une fracture de l'arrière-pied ont été randomisés en thérapie physique soit précoce soit tardive. Les résultats, comprenant l'American Orthopedic Pied et Ankle Society Hindfoot Scale (AOFAS), Lower Extremity Functionnal Scale (LEFS), ROM actif, gonflement et douleur, ont été recueillies à trois et six mois et analysés en utilisant la modélisation mixte linéaire pour examiner les changements au cours du temps. Les événements indésirables ont été suivis pendant 12 mois après la chirurgie.

 

Résultats


Le groupe EARLY a démontré des améliorations significativement plus importantes pour l'AOFAS (p = 0,01) et le LEFS (p = 0,01) par rapport au groupe LATE. La comparaison par paires de LEFS favorise le groupe EARLY à 6 mois [7,5 (IC 95% -01,0 à 15,0), p = 0,05]. Il n'y avait pas de différences entre les groupes en ce qui concerne le ROM, la douleur et le gonflement. Le groupe LATE a subi une augmentation des événements indésirables dans cette étude.

 

Conclusion


Initier une thérapie physique précoce peut améliorer les résultats à long terme et atténuer les complications chez les patients après des fractures de l'arrière-pied.
 

Niveau de preuve


Thérapie, niveau 2b.
 

Article original


Stephanie R. Albin, Shane L. Koppenhaver, Drew H. Van Boerum, Thomas G. McPoil, James Morgan & Julie M. Fritz Timing of initiating manual therapy and therapeutic exercises in the management of patients after hindfoot fractures: a randomized controlled trial https://doi.org/10.1080/10669817.2018.1432542



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