KINESPORT KINESPORT







Revue de la littérature sur le ménisque : Un résumé systématique des revues systématiques et des méta-analyses

Traduction synthèse par Xavier Laurent.



Il peut être très difficile de se tenir au courant du nombre croissant de revues systématiques et de méta-analyses sur le thème du ménisque. Les revues systématiques et les méta-analyses sont conçues pour fournir un résumé actualisé des preuves disponibles sur une condition particulière pour les cliniciens occupés, et des résumés systématiques des revues systématiques et des méta-analyses sont effectués pour condenser davantage un vaste ensemble de preuves. Une recherche Pubmed simple pour ménisque a donné 869 éléments rien qu'en 2018. Pour aider les cliniciens et les chercheurs à se tenir au courant de ce sujet, nous avons résumé la littérature relative aux sujets liés au ménisque. 

OBJECTIFS : 

Quantifier le nombre de revues systématiques et de méta-analyses publiées sur le ménisque au cours des dix dernières années et de fournir un résumé condensé de la littérature pour une référence facile.

MÉTHODES

Afin d'identifier toutes les revues systématiques et méta-analyses relatives au ménisque, nous avons effectué une recherche documentaire des articles publiés en anglais entre juillet 2009 et juillet 2019. Nous avons effectué des recherches dans PubMed, CINAHL, EMBASE et la base de données Cochrane. Les termes de recherche étaient ("meniscus" OR "meniscal") AND ("systematic review" OR "meta-analysis"). Toutes les revues systématiques et les méta-analyses qui se sont concentrées sur des sujets de recherche relatifs au ménisque (par exemple, l'épidémiologie, le diagnostic, le traitement) ont été incluses. Nous avons exclu les résumés publiés, les revues narratives, les articles non rédigés en anglais, les commentaires, les protocoles d'étude et les sujets non centrés sur le ménisque. Les résultats de la recherche documentaire ont été examinés de manière indépendante par 4 des auteurs ; 3 auteurs (J.B.S., J.R.M., A.V.V.) ont examiné chaque étude en détail et ont synthétisé les résultats pertinents. Les articles ont été divisés en 16 sujets, et les principaux résultats ont été synthétisés pour chaque sujet : épidémiologie, diagnostic, histologie, biomécanique, pathologie des comorbidités, modèles animaux, méniscectomie partielle arthroscopique (MPA), réparation méniscale, réparation des racines méniscales, allogreffe méniscale (MAT), implants et échafaudages méniscaux, cellules souches mésenchymateuses et facteurs de croissance, réhabilitation postopératoire, évaluation par imagerie postopératoire, mesures des résultats rapportées par les patients et rentabilité. Moins de 5 % des articles inclus ont été classés dans la catégorie >1 thème car plusieurs objectifs d'étude ont été évalués.

RÉSULTATS

L'organigramme PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Meta-Analyses) pour la recherche documentaire est présenté à la figure 1. Au total, 332 articles uniques ont été obtenus par la recherche documentaire, et parmi ceux-ci, 142 répondaient aux critères d'inclusion. Le nombre d'articles inclus pour chaque sujet lié au ménisque est présenté dans le tableau 1. 

ÉPIDÉMIOLOGIE

Culvenor et al ont constaté que la prévalence globale des déchirures méniscales confirmées par l'imagerie par résonance magnétique (IRM) était de 10 % (IC à 95 %, 7 %-13 %) dans 3761 genoux asymptomatiques et non blessés et que les déchirures méniscales étaient plus fréquentes chez les adultes de 40 ans et plus (19 % ; IC à 95 %, 13 %-26 %) que chez les adultes de moins de 40 ans (4 % ; IC à 95 %, 2 %-7 %). Liu et al ont constaté que la prévalence des déchirures méniscales latérales discoïdales bilatérales chez les patients présentant des déchirures méniscales latérales discoïdales symptomatiques allait de 6 % à 97 % dans 8 études, et que les déchirures méniscales discoïdales bilatérales étaient plus fréquentes en Asie de l'Est et chez les patients de sexe masculin. 
Une méta-analyse de Snoeker et al a identifié plusieurs facteurs de risque pour les lésions méniscales dégénératives, notamment l'âge avancé, le sexe masculin, le fait de s'agenouiller et de s'accroupir pour le travail, de rester debout ou de marcher >2 heures par jour, de marcher >2 miles par jour, de monter >30 étages par jour, et de soulever ou porter >10 kg >10 fois par semaine. Certaines études suggèrent également que l'indice de masse corporelle (IMC) > 25 kg/m2 est un facteur de risque de déchirures dégénératives, bien qu'une trop grande hétérogénéité entre les études ait empêché les auteurs de réaliser une méta-analyse. Il a été démontré que le fait de rester assis plus de deux heures par jour protège contre les déchirures dégénératives
Les facteurs de risque pour les déchirures méniscales aiguës comprenaient la pratique du football, du rugby et de la natation ; en outre, une chirurgie retardée du ligament croisé antérieur (LCA) (>12 mois) était un facteur de risque pour les déchirures méniscales associées à la laxité du genou. Reid et al ont constaté que les déchirures méniscales étaient l'une des affections du genou les plus courantes liées au travail, et que les facteurs de risque courants de déchirures méniscales étaient les suivants : s'agenouiller, s'accroupir ou s'accroupir, ramper, monter un escalier ou une échelle, soulever/porter/déplacer, se lever à partir d'un genou et s'asseoir en conduisant.
 
Beals et al ont systématiquement passé en revue 14 études et ont constaté que 27% des athlètes asymptomatiques (de loisir et de haut niveau) présentaient une pathologie intrasubstance à l'IRMdont 3,9% avaient des déchirures méniscales. Les déchirures méniscales étaient plus fréquentes chez les athlètes pratiquant des sports non pivotants (5,4 %) que chez ceux pratiquant des sports pivotants (2,5 %). Cramer et al ont constaté que les pratiquants de yoga avaient une probabilité accrue de lésions méniscales par rapport aux non pratiquants (rapport de cotes [OR], 1,72 ; 95 % IC, 1,23-2,41) ; toutefois, leur étude est la seule à avoir documenté cette constatation.
 
DIAGNOSTIC 

Examen clinique

Brady et Weiss ont systématiquement examiné 5 études et ont conclu que l'examen clinique était modérément précis pour diagnostiquer les lésions méniscales médiales (sensibilité 85 à 94 % ; spécificité 56 à 75 %) et latérales(sensibilité : 66 à 99 % ; spécificité : 66 à 99%par rapport à l'IRM
 
Hing et al ont conclu que : 
  1. Le test de McMurray avait une spécificité élevée mais une faible sensibilité .
  2. Le test de McMurray modifié pourrait être plus précis que le test de McMurray traditionnel, bien que les études incluses dans leur revue aient été de faible qualité méthodologique.
 
Plusieurs revues systématiques ont constaté que le test de McMurray, la sensibilité de la ligne articulaire et le test de Thessaly étaient de mauvais indicateurs de déchirures méniscalesce qui suggère que ces tests ne devraient pas être utilisés seuls à des fins de diagnostic. La fiabilité inter-évaluateurset la sensibilité des tests étaient faibles à modérées pour le test de McMurray (k : 0,16 à 0,38 ; sensibilité : 61 % à 70,5 %), le test de Thessaly (k : 0,37 à 0,72 ; sensibilité combinée : 75 % [IC 95 %, 53 % à 89 %]) et la sensibilité de la ligne articulaire (k : 0,11 à 0,25 ; sensibilité : 44 % à 83 %). 
 
Imagerie

Phelan et al ont effectué une méta-analyse de 19 études et ont déterminé que l'IRM était précise pour diagnostiquer les déchirures méniscales tant médiales (sensibilité : 89 % [95 % IC, 77 %-94 %] ; spécificité : 88 % [95 % IC, 82 %-93 %]) que latérales (sensibilité : 78 % [95 % IC, 66 %-87 %] ; spécificité : 95 % [95 % IC, 91 %-97 %]). Plusieurs revues systématiques n'ont trouvé aucune différence dans la précision du diagnostic entre l'IRM 1.0-T, 1.5-T et 3.0-T. Shakoor et al ont constaté que les séquences d'IRM 3D à écho de spin rapide et à écho de gradient 3D avaient une précision diagnostique similaire dans la détection des déchirures méniscales par rapport aux séquences d'IRM 2D, mais que la sensibilité de l'écho de spin rapide 3D était légèrement meilleure que celle des séquences d'écho de gradient 3D pour la détection des déchirures méniscales latérales. Troupis et al ont conclu que la synovite localisée et le déplacement du ménisque peuvent être prédictifs des patients qui pourraient bénéficier d'une intervention méniscale. Trois autres méta-analyses ont révélé une sensibilité (78%-89%) et une spécificité (84%-90%) bonnes à modérées pour l’ultrasonographie dans le diagnostic des déchirures méniscales avec l'arthroscopie comme norme de référence, bien que Dai et al aient noté une hétérogénéité considérable entre les études.
 
Histologie

Nous n'avons trouvé qu'une seule revue systématique, celle de Longo et al, qui a examiné les systèmes de notation histologique utilisés pour évaluer les tissus méniscaux. 
La classification de Copenhague peut être utilisée pour identifier la dégénérescence des faisceaux de collagène dans le ménisque, et le score de Mankin peut être utilisé pour classer la structure du cartilage, mais uniquement au niveau microscopique
Le score de Pauli est reproductible et peut être utilisé pour évaluer les changements macroscopiques et histologiques du ménisque liés au vieillissement et aux changements dégénératifs
Le score de Zhang peut être utilisé pour évaluer la guérison du ménisque, et le score d'Ishida est le plus précis pour évaluer les réparations méniscales. Plusieurs systèmes de notation histologique sont disponibles pour évaluer la structure du ménisque, mais peu ont été validés.
 
Biomécanique

Scholes et al ont systématiquement passé en revue 12 études et ont constaté que le ménisque latéral glisse plus en arrière que le ménisque médial durant la flexion et que la translation du ménisque est affectée par la charge et non par la déformation du LCA. Cependant, les études incluses étaient de faible qualité méthodologique.
 
COMORBIDITÉS :

Ruptures du LCA

Noyes et Barber-Westin ont constaté que les déchirures méniscales étaient couramment observées lors de la reconstruction du LCA, et que la plupart étaient traitées par APM (63% APM médiale 71% APM latérale). Cependant, sur la base de la littérature disponible, les auteurs n'ont pas été en mesure d'examiner les prédicteurs potentiels du traitement des ménisques, y compris les caractéristiques de la déchirure méniscale (c'est-à-dire la taille, l'emplacement, le type, la chronicité) et le sexe et l'âge du patient. Mehl et al ont effectué une méta-analyse de 40 études et ont conclu que les déchirures méniscales médiales étaient plus fréquentes au moins 6 mois après la rupture du LCA. Sommerfeldt et al ont constaté que les épisodes d'instabilité récurrents étaient associés à une augmentation des lésions méniscales médiales après une première lésion du LCA dans 6 des 7 études de leur revue, soulignant l'importance d'un diagnostic et d'un traitement précoces des ruptures du LCA.
 
Rothermich et al ont réalisé une revue systématique de 8 études et ont constaté que les résultats cliniques ne différaient pas pour les déchirures méniscales stables traitées par traitement conservateur par rapport au traitement chirurgical au moment de la reconstruction du LCA. Les déchirures méniscales stables ont été définies comme étant à la fois des déchirures longitudinales déplacées de <3 mm du bord périphérique intact et des déchirures radiales impliquant moins du tiers interne du ménisque. Magnussen et al ont constaté que les patients qui avaient subi une méniscectomie partielle ou complète au moment de la reconstruction du LCA étaient plus susceptibles de développer des signes radiographiques d'arthrose 5 à 10 ans après l'opération ; cependant, les résultats concernant la réparation méniscale concomitante et le développement ultérieur de l'arthrose n'étaient pas concluants. Kay et al ont effectué une méta-analyse de 9 études et ont constaté qu'une reconstruction du LCA était associée à une diminution du risque de déchirures méniscales médiales concomitantes chez les enfants et les adolescents (risque relatif cumulé, 0,49 ; IC à 95 %, 0,36-0,65). Cependant, les définitions de reconstruction précoce (par exemple, <6 semaines, <1 an) et retardée (par exemple, >2 semaines, >1 an) du LCA varient considérablement d'une étude à l'autre. Sarraj et al ont constaté que le score KOOS était meilleur après une reconstruction du LCA plus une APM concomitante par rapport à une réparation concomitante du ménisque. La réparation méniscale concomitante était associée à une laxité moindre de l'articulation antérieure du genou et à des taux de réopération plus élevés que la MPA. Westermann et al ont effectué une méta-analyse de 21 études et ont constaté des taux d'échec plus élevés pour les réparations méniscales all-inside (16 %) que pour les réparations méniscales inside-out (10 %) effectuées en même temps que la reconstruction du LCA. Poulsen et al ont constaté une augmentation des risques d'arthrose deux ans après une lésion combinée du LCA et du ménisque (RC, 6,4 ; IC à 95 %, 4,9-8,3). Dans leur méta-analyse de 16 études, Claes et al ont constaté que l'arthrose était plus fréquente après une reconstruction du LCA avec de la MPA (50 %) par rapport à une reconstruction du LCA uniquement (16 %). Les patients subissant une reconstruction du LCA avec de la MPA avaient 3,54 fois plus de risques de développer de l'arthrose que ceux ayant subi une reconstruction du LCA seule
 
Arthrose du genou

Karpinski et al ont constaté que le traitement arthroscopique peut améliorer les résultats cliniques chez les patients souffrant d'arthrose et de déchirures méniscales non traumatiques ; cependant, il y avait beaucoup d'hétérogénéité dans ce qui constituait le traitement arthroscopique entre les études. Sur la base d'une revue systémique de 6 études, Lamplot et Brophy ont trouvé des preuves contradictoires concernant l'efficacité de la MPA chez les patients souffrant de déchirures méniscales et de changements dégénératifs. Certaines preuves ont été trouvées suggérant que les patients souffrant d'arthrose légère s'améliorent davantage que ceux souffrant d'arthrose plus avancée ; cependant, il y avait une hétérogénéité significative dans l'inclusion de différents degrés d'arthrose entre les études. Un rapport de consensus a conclu qu'il n'y avait aucune différence de douleur ou de fonction entre le débridement arthroscopique avec ou sans méniscectomie et la chirurgie fictive ou la thérapie physique chez les patients souffrant d'arthrose du genou ou de déchirure dégénérative du ménisque.
 
Lésions de la moelle osseuse 

Lim et al ont constaté que le dérangement méniscal et l'extrusion ont été associés à des lésions de la moelle osseuse du compartiment ipsilatéral, qui étaient probablement dues à une susceptibilité accrue de l'os sous-chondral aux traumatismes et aux charges. 
 
Ostéonécrose spontanée du genou 

Hussain et al ont constaté que 21 des 26 études incluses dans leur revue systématique présentaient une association entre les lésions méniscales ou la MAP et le développement d'une ostéonécrose spontanée du genou. Les médecins doivent être particulièrement attentifs aux déchirures de la racine médiale du ménisque qui sont associées à une augmentation de la pression de contact car elles peuvent entraîner des fractures d'insuffisance et donc une ostéonécrose spontanée du genou.
 
MODÈLES ANIMAUX


Bansal et al ont constaté que la majorité des études animales impliquant le ménisque se concentraient sur la réparation augmentée (48%), la plupart des modèles utilisés sont chez le lapin (46%), et que les résultats les plus fréquemment évalués étaient macroscopiques (85%), histologiques (90%), et la guérison (83%). Edouard et al ont constaté que les injections intra-articulaires d'acide hyaluronique amélioraient le processus de cicatrisation après la MPA et protégeaient le cartilage articulaire dans les modèles animaux.
 
MÉNISCECTOMIE PARTIELLE ARTHROSCOPIQUE 

Efficacité de la MPA versus traitement conservateur

Une étude n'a constaté aucune différence de douleur ou de fonction lors de la comparaison des résultats regroupés pour (1) la thérapie par l'exercice par rapport à la MPA et (2) les différents types de thérapie par l'exercice pour le traitement des déchirures méniscales. Cependant, des preuves contradictoires ont été trouvées concernant l'efficacité de la thérapie par l'exercice par rapport à l'absence de thérapie par l'exercice après MPA. Loras et al ont trouvé deux études sur les déchirures méniscales dégénératives, qui ont toutes deux démontré une plus longue durée de soulagement de la douleur après une thérapie par l'exercice physique par rapport à la MPA ou à l'absence de traitement. Les résultats regroupés de 9 essais contrôlés randomisés (ECR) n'ont démontré aucune différence de douleur ou de fonction après la MPA par rapport à une gestion conservatrice chez les patients de plus de 40 ans, bien que la technique arthroscopique varie d'une étude à l'autre. Lee et al et Monk et al ont tous deux recommandé que la MPA ne soit pratiquée que chez les patients présentant une lésion méniscale dégénérative pour lesquels la gestion conservatrice avait échoué. Petersen et al n'ont trouvé aucune différence de résultats entre la MPA et la gestion non chirurgicale des déchirures méniscales, bien que les patients qui sont passés de la physiothérapie à la MPA aient obtenu des résultats similaires à ceux des patients qui avaient initialement opté pour l'APM. Une méta-analyse de 7 ECR a révélé une amélioration de la fonction, mais pas de la douleur, jusqu'à 2 ans après la MPA par rapport à un traitement non chirurgical ou une chirurgie fictive. Les résultats regroupés de 5 ECR n'ont montré aucune différence de douleur ou de fonction pour la MPA par rapport au traitement non chirurgical ou à la chirurgie fictive chez les patients présentant des déchirures méniscales dégénératives. Abram et al1 ont effectué une méta-analyse de 20 études et ont constaté (1) une amélioration à court terme de la douleur, de la fonction et de la qualité de vie après une MPA par rapport à une thérapie physique, en particulier chez les patients ne souffrant pas d'arthrose ; (2) une amélioration de la douleur et de la fonction à <6 mois après une MPA par rapport à une injection intra-articulaire de stéroïdes mais aucune amélioration après 6 à 12 mois de suivi ; et (3) aucune différence dans les résultats à court terme après une MPA par rapport à une fausse chirurgie.
 
Nous avons trouvé 2 revues systématiques qui évaluent la qualité des études et le risque de biais pour les ECR et qui examinent l'efficacité de l'APM. Hohmann et al ont trouvé des preuves insuffisantes pour conclure à la supériorité de l'APM ou de la kinésithérapie pour le traitement des lésions méniscales dégénératives, en raison du risque élevé de biais et de la qualité modérée à faible des études. En outre, les échantillons de l'étude étaient petits et il y avait une hétérogénéité dans les critères d'éligibilité, les mesures de résultats et les protocoles de thérapie physique. Malmivaara et al ont constaté que les caractéristiques de base, l'adhésion aux interventions et le croisement des traitements étaient mal signalés dans 7 ECR. En outre, seule une étude a utilisé une mesure de résultats validée pour les déchirures méniscales, et les six autres études ont utilisé des mesures de résultats validées pour l'arthrose.
 
Complications postopératoires 

Une revue systématique réalisée par Balato et al a révélé que l'incidence de l'arthrite septique après une MPA était d'environ 0,12 %. Une étude de la revue de Balato et al n'a trouvé aucune différence dans l'incidence de septicémie entre les patients qui ont reçu ou non des antibiotiques périopératoires, ce qui suggère que les antibiotiques périopératoires peuvent ne pas être bénéfiques ; mais des recherches supplémentaires sont nécessaires. 
 
Résultats cliniques 

Beaufils et al ont trouvé de bons résultats à long terme après une MPA médiale et latérale ; cependant, le rétrécissement de l'espace articulaire était plus fréquent en moyenne 13 ans après une MPA latérale que médiale (42% contre 21%, respectivement). Mosich et al ont constaté des résultats insatisfaisants à long terme (c'est-à-dire douleur, raideur, amplitude de mouvement et arthrose) chez les adolescents ayant subi une MPA. Hall et al ont mené une méta-analyse de 11 études et ont conclu que la force de l'extenseur du genou au départ et en post-opératoire était réduite chez les patients d'âge moyen et plus âgés subissant une MPA. Thorlund et al ont également constaté que les patients de moins de 30 ans avaient réduit la force de l'extenseur du genou jusqu'à 12 mois après la MPA ; cependant, seules 6 études ont été incluses dans leur revue systématique et toutes ont été dissuadées d'être à haut risque de biais. McLeod et al ont constaté que la faiblesse du quadriceps persiste jusqu'à 4 ans après la MPA. Lee et al ont constaté que les patients reprenaient le sport environ 7 à 9 semaines après la MPA ; cependant, des interventions simultanées (par exemple, la reconstruction du LCA) prolongeaient le retour au sport. Le retour au jeu était plus rapide après une méniscectomie par rapport à une réparation méniscale chez les athlètes d'élite (4,3 contre 7,6 mois ; P < 0,0001) ; cependant, les joueurs de la Ligue nationale de football avaient une carrière plus courte après une méniscectomie par rapport aux témoins. Les taux de réopération après MPA étaient de 1,4% à court terme et de 3,9% à long terme selon une étude systématique de Paxton et al, et la MPA latérale était associée à des taux de réopération plus élevés que la MPA médialeSelon une étude de Papalia et al, il existe des preuves solides du développement de l'arthrose du genou après la MPA. De plus, la durée plus longue des symptômes et l'excision des ménisques dégénératifs étaient prédictives de l'arthrose du genou après la MPA.
 
Smuin et al ont constaté que les résultats à long terme s'amélioraient après la saucérisation par rapport à la méniscectomie totale pour les déchirures méniscales latérales discoïdes, mais il n'y avait pas de différence dans les résultats à court terme pour ces procédures. Lee et al ont trouvé de meilleurs résultats radiographiques après MPA par rapport à la méniscectomie totale pour les déchirures méniscales latérales discoïdes ; cependant, les résultats n'ont pas été stratifiés par type de déchirures méniscales latérales discoïdes. Un léger rétrécissement de l'espace articulaire a été observé dans le compartiment latéral après méniscectomie chez les patients présentant une lésion méniscale latérale discoïde ; cependant, il n'y avait pas de cas de changements dégénératifs modérés ou avancés. De plus, l'âge plus avancé, un suivi plus long et une méniscectomie totale ou partielle peuvent avoir contribué aux changements dégénératifs chez les patients présentant une lésion méniscale latérale discoïde. Dai et al ont mené une méta-analyse de 15 études et ont constaté que (1) les patients subissant une MPA partielle avaient de meilleurs résultats cliniques que ceux subissant une méniscectomie totale pour le traitement du ménisque latéral discoïde, (2) les patients de moins de 20 ans avaient de meilleurs résultats que ceux de 20 ans et plus, et (3) les résultats cliniques étaient meilleurs lors du suivi à court terme par rapport au suivi à long terme. Shanmugaraj et al ont constaté que le taux de complication était de 1,3 % après la MPA pour les déchirures de clivage horizontal.
 
Prédicteurs des résultats cliniques 

Eijgenraam et al ont identifié plusieurs prédicteurs de résultats plus défavorables après la MPA, notamment l'arthrose radiographique du genou au départ, les symptômes durant plus de 12 mois, la résection de plus de 50 % du ménisque et la résection de la bordure périphérique du ménisque. Les facteurs qui n'ont pas affecté les résultats après la MPA comprennent le sexe, l'apparition traumatique, le niveau d'activité préopératoire et le type de déchirure méniscale, et il existe des preuves contradictoires concernant l'effet de l'âge, de l'IMC, du mauvais alignement des membres et des lésions chondrales constatées lors de l'arthroscopie sur les résultats de l'APM. Salata et al ont rapporté que les prédicteurs de mauvais résultats après méniscectomie comprenaient une méniscectomie totale avec ablation du rebord périphérique du ménisque, des déchirures méniscales dégénératives, des lésions chondrales préexistantes, la présence d'arthrose radiographique de la main, une déficience du LCA et une augmentation de l'IMC.
 
RÉPARATION MÉNISCALE

Recherche biomécanique

Alentorn-Geli et al ont réalisé une revue systématique de 6 études biomécaniques et ont constaté que la rigidité était plus élevée pour les réparations all-inside que pour la technique de inside-out, mais qu'il n'y avait pas de différence de charge de rupture. Les résultats concernant le déplacement, les sites de défaillance, la pression de contact et la supériorité n'ont pas été concluants, principalement en raison de la variation entre les études du type de dispositifs internes et des constructions de suture utilisées. Alentorn-Geli et al ont conclu que la technique de réparation du ménisque était basée sur la préférence du chirurgien et qu'il n'y avait pas d'avantage clair d'une seule technique par rapport aux autres.
Buckland et al ont effectué une méta-analyse des études et ont constaté que les sutures méniscales avaient une charge de rupture plus élevée et des propriétés de rigidité plus importantes que les dispositifs de réparation méniscale. Les sutures méniscales les plus solides étaient les sutures méniscales No. 0-PDS Vertical (145 N), No. 2-0 OrthoCord (144 N) et Ethibond No. 0 Vertical (136 N) ; les dispositifs de réparation méniscale les plus solides étaient les sutures Meniscal Viper (141 N), MaxFire Vertical (136 N) et FasT-Fix Vertical (115 N).
 
Zone de réparation 

Beaufils et al ont conclu que la réparation méniscale ne devrait être utilisée que pour traiter les lésions périphériques des tissus méniscaux jeunes et sains dans les régions vascularisées (c'est-à-dire les zones rouge-rouge ou rouge-blanc) et que le taux d'échec des réparations méniscales allait de 4 à 28 %. Barber-Westin et Noyes ont constaté qu'environ 58 % des réparations méniscales (767/1326) se situaient dans la zone rouge-blanche, ou tiers central, et que 72 % des réparations méniscales (955/1326) étaient effectuées en même temps que la reconstruction du LCA. La plupart des réparations étaient cliniquement guéries (83 %) et seulement 3 % des patients ont signalé des complications, bien que les périodes de suivi aient varié considérablement d'une étude à l'autre. Les résultats cliniques n'étaient pas affectés par l'âge, la chronicité de la blessure, le compartiment tibio-fémoral, le sexe ou la reconstruction simultanée du LCA. 
 
Comparaison des techniques de réparation 

Plusieurs revues systématiques n'ont trouvé aucune différence dans les résultats cliniques, les taux d'échec ou les taux de complications entre les réparations méniscales « all-inside » et « inside-out ». Grantetal a indiqué que les réparations internes nécessitaient jusqu'à 50 % moins de temps opératoire que les réparations externes. Plusieurs limites des analyses comparant les réparations internes et externes ont été relevées, notamment la variation du type d'implant utilisé d'une étude à l'autre et l'hétérogénéité considérable de l'emplacement de la réparation (c'est-à-dire les déchirures dans les zones rouge-rouge, rouge-blanc et blanc-blanc et les lésions en rampe). 
 
Nepple et al ont mené une méta-analyse de 13 études et ont trouvé des taux d'échec similaires à 5 ans après des réparations méniscales ouvertes (23%), outside-in (24%), inside-out (22%), et all-inside (24%). De plus, l'échec de la réparation n'était pas affecté par la latéralité de la réparation ou le statut du LCA (intact ou défectueux). Les taux globaux de complications pour les réparations méniscales internes et externes étaient similaires selon Elmallah et al et Grant et al ; cependant, une incidence plus élevée de proéminence ou d'irritation de l'implant pour les réparations internes et une incidence plus élevée de névraraxie ou d'irritation nerveuse pour les réparations internes ont été notées.
 
Résultats cliniques

Paxton et al ont constaté des taux de réopération plus faibles (1) pour les réparations méniscales latérales par rapport aux réparations méniscales médiales et (2) lorsque la reconstruction du LCA était effectuée en même temps que la réparation méniscale isolée. Dans une revue systématique de 8 études, Liechti et al ont trouvé un taux d'échec global de 17% après une réparation méniscale chez les patients de moins de 18 ans ainsi qu'une meilleure guérison méniscale chez les patients ayant subi une reconstruction concomitante du LCA. Ferrari et al ont constaté de bons résultats cliniques, des taux de guérison élevés et de faibles taux de complication après une réparation méniscale chez les enfants et les adolescents. La reconstruction concomitante du LCA était réalisée chez 60% des patients et n'a pas eu d'effet sur les résultats. Mosich et al ont constaté un taux d'échec global de 37 % après réparation méniscale chez les adolescents, et les taux de réussite de la réparation étaient plus élevés chez les adolescents présentant des schémas de déchirure complexes que chez ceux présentant des schémas de déchirure simples. Rothermel et al ont constaté que l'âge et la reconstruction concomitante du LCA n'affectaient pas la guérison méniscale après réparation. Une méta-analyse de 7 études a révélé que la réparation méniscale était associée à de meilleurs résultats à long terme par rapport à la MPA. Kurzweil et al ont constaté que le taux de réussite après réparation des déchirures méniscales horizontales était de 79%, bien que les résultats aient pu être biaisés en faveur des patients plus jeunes puisque l'âge médian était de 23 ans sur un total de 98 réparations. Shanmugaraj et al ont constaté que le taux de complication était de 12,9 % après la réparation des déchirures méniscales horizontales, et que les résultats cliniques s'étaient améliorés. Moulton et al ont constaté de bons résultats, une guérison satisfaisante et aucune complication grave après la réparation des déchirures méniscales radiales à court terme. Constantinescu et al ont systématiquement examiné l'effet de l'administration périopératoire d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sur la cicatrisation des tissus mous et n'ont trouvé qu'une seule étude concernant l'utilisation d'AINS et la réparation méniscale ; cette étude n'a pas démontré de différence dans le taux d'échec chirurgical entre les patients ayant reçu des AINS et ceux qui n'en ont pas reçu (34 % contre 35 % ; P ¼ .99). Dans leur examen de 28 études, Eberbach et al ont constaté que 90 % des athlètes de niveau mixte (récréatif et professionnel) et 86 % des athlètes professionnels reprenaient le sport en moyenne 4 à 7 mois après une réparation méniscale. Le taux d'échec était plus faible chez les athlètes professionnels (9 %) que chez les athlètes de niveau mixte (22 %).
 
RÉPARATION DE LA RACINE MÉNISCALE

Recherche biomécanique

Jiang et al. ont réalisé une revue systématique comprenant 17 études qui évaluaient les propriétés biomécaniques de diverses techniques de réparation des racines méniscales. Aucun consensus n'a été trouvé quant à la supériorité de la réparation par arrachement transtibial par rapport à la réparation par ancrage de suture. Les sutures Mason-Allen modifiées étaient supérieures aux sutures simples dans la réparation par arrachement transtibial, et la réparation par 2 sutures était supérieure à la réparation par 1 suture en termes de rigidité accrue et de charge maximale. Le fait de placer les sutures plus loin de la racine du ménisque a également augmenté la charge maximale jusqu'à la rupture. Les réparations anatomiques de la racine méniscale ont conduit à une plus grande surface de contact avec l'articulation et à une pression de contact plus faible par rapport aux réparations non anatomiques de la racine méniscale.
 
Résultats cliniques 

Chung et al ont constaté une amélioration des scores de Lysholm après une réparation de la racine postérieure du ménisque médial. L'extrusion du ménisque n'a pas été réduite de manière significative après la réparation ; cependant, on a observé une tendance à la diminution de l'extrusion (moyenne, -0,55 mm ; IC à 95%, -1,42 à 0,33), que les auteurs ont supposée être due au rétablissement des forces de tension circonférentielles. Bien que la réparation radiculaire n'ait pas stoppé la progression de l'arthrose, les auteurs ont signalé qu'elle se produisait à un rythme bien plus faible que celui signalé après la méniscectomie. Feucht et al ont constaté que 16 % des patients présentaient une progression radiographique de grade Kellgren-Lawrence trois ans après la réparation arthroscopique transtibiale des déchirures radiculaires méniscales postéromédiales. En outre, 18 % des patients présentaient une détérioration du cartilage à 30 mois et 56 % avaient une extrusion méniscale médiane réduite trois ans après la réparation. Une guérison complète a été constatée chez 62 % des patients, une guérison partielle chez 34 % et une absence de guérison chez 4 %. Une revue systématique a révélé que (1) les lésions chondrales préopératoires de grade 3 ou 4 d'Outerbridge et (2) un alignement en varus >5 étaient prédictifs de mauvais résultats après une réparation de la racine du ménisque dans 5 études. Les résultats regroupés de 9 études ont montré que les taux d'arthrose étaient de 53 % après réparation du ménisque, 99 % après méniscectomie et 95 % après gestion non chirurgicale chez les patients présentant des déchirures de la racine du ménisque médial. La réparation méniscale s'est avérée être le traitement le plus rentable pour les déchirures radiculaires, et les taux d'arthroplastie totale du genou sur 10 ans étaient respectivement de 33,5 %, 51,5 % et 45,5 % après réparation méniscale, méniscectomie et gestion non chirurgicale. 
 
ALLOGREFFE MÉNISCALE

Recherche en biomécanique de la transplantation 

Seitz et Durselen ont découvert que les propriétés biomécaniques les plus importantes pour les MAT étaient une fixation sûre et un dimensionnement correct des greffons. Les bouchons osseux ou les blocs osseux pour la fixation des allogreffes étaient supérieurs à la suture circonférentielle et étaient associés à des effets chondro-protecteurs. Les auteurs ont conclu que les greffons trop petits ne compensaient pas l'incongruité de l'articulation du genou et que les greffons trop grands pouvaient entraîner une extrusion.
 
Indications et techniques 

Rosso et al ont trouvé un bon accord dans la littérature concernant les indications de la MAT, notamment la sensibilité de la ligne articulaire associée à une MPA antérieure, le jeune âgel'absence de dommages diffus du cartilage de grade 3 ou 4 sur l'Outerbridge et un genou stable et bien aligné. Plusieurs revues systématiques et méta-analyses ont montré que les greffons cryopréservés (40 %-55 %), frais (61 %) et surgelés (36 %) étaient les plus couramment utilisés pour les MAT, et que le dimensionnement des greffons était généralement effectué par radiographie simple. Cependant, les techniques chirurgicales variaient considérablement et comprenaient le double obturateur osseux, l'arthroscopie mini-invasive, l'onlay, les sutures uniquement, la fixation osseuse, la chirurgie ouverte et l'ancrage des cornes avec ou sans tunnel. Novaretti et al ont indiqué que la technique de fixation osseuse était la plus utilisée (54%), bien que Rosso et al aient estimé que les preuves étaient insuffisantes pour déterminer quelle technique de fixation était supérieure. Il a été démontré que la reconstruction du LCA et les procédures de traitement des lésions chondrales sont les procédures concomitantes les plus fréquemment pratiquées chez les patients subissant une MAT.
 
Résultats cliniques 

Smith et al ont réalisé une revue systématique rassemblant 35 études et ont constaté que les résultats cliniques s'étaient améliorés après les MAT ; toutefois, les études incluses présentaient un risque élevé de biais. Myers et Tudor ont réalisé une revue systématique rassemblant 41 études et ont conclu que les MAT donnaient généralement de bons résultats et ne devaient être envisagées que pour les patients présentant une douleur localisée et un genou stable et bien aligné, bien qu'aucune des études qu'ils ont examinées n'ait été randomisée ou contrôlée. Hergan et al ont réalisé une revue systématique rassemblant 14 études et ont constaté que 63% à 100% des patients avaient de bons résultats cliniques. Samitier et al ont constaté que (1) les résultats cliniques s'amélioraient entre 7 et 14 ans après l'intervention chirurgicale(2) 75 % à 85 % des patients étaient capables de retrouver le même niveau de compétition après l'intervention chirurgicale, et (3) l'intervention chirurgicale plus une procédure concomitante n'entraînait pas de résultats moins bons. Lee et al ont mené une méta-analyse de 24 études et n'ont trouvé aucune différence dans les résultats cliniques entre les MAT isolées et les MAT combinées à d'autres procédures. Dans cette méta-analyse, 4 études ont montré que des procédures supplémentaires n'affectaient pas la survie des MAT, bien que 3 études aient montré que la combinaison des MAT avec une chirurgie de la ligature, une ostéotomie de réalignement et un transfert d'autogreffe ostéochondrale était un facteur de risque d'échec des MAT. Elatar et al ont constaté que les exercices d'amplitude de mouvement immédiats après une MAT étaient associés à un bon résultat. Barber-Westin et Noyes ont constaté que 70 à 92 % des 285 patients de 7 études ont repris le sportavec un score moyen de Tegner <5 dans 58 % des 24 études, ce qui indique que la majorité des patients ont participé à une activité récréative légère. Les scores de Tegner n'étaient pas associés à l'échec des transplantations et les données concernant la progression de l'arthrose fémoro-tibiale étaient insuffisantes. Deux revues systématiques qui se chevauchent ont révélé que 67 % à 92 % des athlètes sont retournés jouer entre 8 et 17 mois après la MAT. Grassi et al ont effectué une méta-analyse des résultats de 9 études et ont constaté que 77 % des patients ont repris le sport ou une activité physique après MAT, 13 % ont subi une réopération liée à la greffe et 1 % ont subi une arthroplastie partielle ou totale du genou.
 
Taux de survie et d'échec 

De Bruycker et al ont trouvé un taux de survie élevé (81 %) à une moyenne de 5 ans après MAT dans une méta-analyse de 65 études ; toutefois, l'âge avancé et l'IMC peuvent avoir eu une influence négative sur les résultats. Après avoir mené une méta-analyse de 38 études, Jauregui et al n'ont pas trouvé de différences dans les résultats cliniques, les taux de déchirure des allogreffes méniscales ou les taux d'échec après une MAT avec suture des tissus mous par rapport à la fixation osseuse. Novaretti et al ont effectué une méta-analyse de 11 études et ont constaté un bon taux de survie à 10 ou 15 ans après MAT. Une autre méta-analyse a révélé des taux de survie similaires pour les MAT médiales et latérales lors du suivi à court et à long terme dans 9 études. Les patients subissant des MAT latérales ont bénéficié d'un meilleur soulagement de la douleur et d'une amélioration fonctionnelle par rapport à ceux subissant des MAT médiales. Plusieurs études ont noté une variation considérable des taux d'échec (0-35%), de réopération (31-60%) et de complications (14-46%) après une MAT. Dans une revue systématique de 6 études, Harris et al ont noté que le taux d'échec était de 12% chez 110 patients subissant une MAT combinée avec une réparation ou une restauration du cartilage, et que la plupart des échecs étaient liés à la MAT par opposition à la procédure de restauration du cartilage.
 
Extrusion du greffon 

Dans une méta-analyse de 8 études, Bin et al ont constaté qu'une extrusion majeure du greffon (>3 mm) avait 5 fois plus de chances de se produire après une MAT médiale que latérale avec la technique assistée par arthroscopie ; cependant, les chances d'extrusion du greffon ne différaient pas entre la MAT médiale et latérale avec la procédure arthroscopique complète. Wei et al ont constaté une augmentation de l'extrusion du greffon pour les MAT médiales par rapport aux MAT latérales, avec de meilleurs résultats cliniques pour les MAT latérales par rapport aux MAT médiales. Lee a effectué une méta-analyse des résultats de 21 études et a constaté que la moyenne absolue (3,26 contre 3,01 mm ; P ¼ .001) et le pourcentage relatif (33% contre 29% ; P < .001) d'extrusion étaient tous deux supérieurs après une MAT médiale contre latérale. L'extrusion majeure du greffon (>3 mm) était également plus importante pour les MAT médiales par rapport aux MAT latérales (61 % contre 39 % ; P < 0,001). Dans une revue systématique de 38 études, Smith et al ont constaté que (1) la perte moyenne pondérée de l'espace articulaire était de 0,032 mm 4,5 ans après la MAT dans 11 études, (2) l'extrusion méniscale était présente dans la majorité des cas mais n'était pas liée aux résultats cliniques, et (3) les taux de guérison méniscale étaient élevés mais la taille, la forme et l'intensité du signal variaient par rapport au ménisque natif. Noyes et Barber-Westin ont constaté que l'extrusion moyenne variait de 2,96 à 3,87 mm et que le pourcentage relatif d'extrusion variait de 29% à 43% dans 5 études sur des greffes de ménisque fraîchement congelées implantées avec fixation osseuse, et 2 études ont fait état d'environ 47% d'extrusion >3 mm. En outre, ils ont constaté que 70 % à 100 % des patients ayant reçu une greffe de ménisque frais congelé sans fixation osseuse présentaient un certain degré d'extrusion, mais aucune association n'a été trouvée entre l'extrusion de la greffe et les résultats cliniques ou d'autres facteurs radiographiques dans ces cas.
 
Effets chondroprotecteurs

Deux revues systématiques ont démontré de bons résultats cliniques après l'administration de MAT, bien qu'elles aient toutes deux conclu à l'insuffisance de preuves pour dissuader les effets chondroprotecteurs des MAT. Dans une revue systématique et une méta-analyse de 17 études animales, les MAT ont été associées à des lésions macroscopiques du cartilage moins importantes que la méniscectomie, mais plus importantes que dans un groupe témoin. Aucune différence n'a été constatée dans les modifications ostéoarthritiques après MAT par rapport à la méniscectomie, bien que MAT ait été associé à davantage de modifications ostéoarthritiques par rapport à un groupe de contrôle. Les MAT ont été associées à des dommages histologiques moindres du cartilage articulaire par rapport à la méniscectomie ; cependant, les MAT ont été associées à des dommages histologiques plus importants du cartilage par rapport à un groupe témoin.
 
Arthroscopie secondaire

Oh et al ont constaté que l'arthroscopie de deuxième examen était pratiquée après une MAT dans 100 % des cas dans 2 études et dans environ 46 % des cas dans 12 études ; le taux n'a pas été signalé dans 1 étude. Les auteurs n'ont pas été en mesure de trouver des indications distinctes pour la réalisation d'une arthroscopie de deuxième examen, mais la plupart des études ont réalisé une arthroscopie de deuxième examen pour une évaluation objective ou pour traiter un autre problème de genou. Le taux de guérison complète des allogreffes allait de 74 % à 88 % dans 3 études, et le taux d'échec était de 21 % dans 2 études.
 
Implants méniscaux 

Deux revues systématiques qui se chevauchent ont examiné l'efficacité de l'implant méniscal de collagène chez plus de 300 patients, dont 41 % à 49 % ont subi une intervention concomitante (par exemple, reconstruction du LCA, ostéotomie tibiale haute, microfracture). Bien que les résultats cliniques se soient généralement améliorés après l'implantation, la plupart des études étaient de mauvaise qualité ou n'incluaient pas de groupe témoin. Dangelmajer et al ont constaté des taux d'échec allant de 1 % à 8 % dans 4 études évaluant des implants méniscaux collageniques. L'implant méniscal au collagène et l'échafaudage Actifit ont été associés à de bons résultats cliniques, à peu de complications (13 %) et à un faible taux d'échec (6 %) dan s23 études examinées par Filardo et al, bien que les études de cette revue aient été de faible qualité. En outre, une méta-analyse de Houck et al n'a trouvé aucune différence dans le taux d'échec du traitement entre l'implant méniscal de collagène et Actifit (10 % contre 7 % ; P > 0,05), et une revue systématique de Ranmuthu et al a trouvé des preuves que ces deux types d'échafaudages étaient poreux, matures et résorbables, et qu'ils pouvaient avoir des effets chondroprotecteurs comme on le voit à l'IRM. Une revue systématique de Warth et Rodkey a examiné les résultats de l'implantation méniscale de collagène résorbable et a généralement constaté de bons résultats cliniques, des changements dégénératifs minimes sur les radiographies postopératoires, une diminution de l'intensité du signal à l'IRM, la présence de tissu de type ménisque à l'arthroscopie de deuxième examen et une bonne intégration de nouveaux tissus d'après l'analyse histologique.
 
La taille et l'intensité du signal de l'IRM de l'échafaudage méniscal étaient comparables à celles d'un ménisque normal lors d'un suivi à long terme dans une revue systématique de 6 études, bien que les études aient été de faible qualité et qu'il n'y ait pas eu suffisamment d'évaluations de suivi dans chaque étude. Shin et al ont effectué une méta-analyse de 18 études qui ont examiné l'IRM et les résultats cliniques chez des patients traités avec des échafaudages méniscaux en polyuréthane. La douleur et la fonction postopératoires se sont améliorées, tandis que le cartilage articulaire et l'extrusion absolue du ménisque se sont aggravés à l'IRM postopératoire. D'autres paramètres de l'IRM, tels que la morphologie et la taille de l'implant, l'intensité du signal et l'interface entre l'implant et le complexe ménisque résiduel, n'ont pas changé en postopératoire. Dans une revue systémique des échafaudages méniscaux en polyuréthane, Tark et al ont fait état d'une amélioration des résultats et ont constaté que l'échec de l'implant allait de 4 à 6 % ; cependant, la plupart des études incluses ne comportaient pas de groupe témoin et aucune n'a évalué les résultats à long terme. Dangelmajer et al ont trouvé des taux d'échec allant de 0 à 17 % dans 3 études qui ont évalué des échafaudages en polyuréthane. Deux revues systématiques ont conclu que les échafaudages à base de cellules avaient tendance à être associés à des résultats positifs à court terme (12-24 semaines après l'opération), mais les résultats des échafaudages synthétiques étaient limités car la plupart des études ne comportaient pas de groupe de contrôle approprié. Papalia et al ont constaté que le taux moyen d'échec pour les échafaudages méniscaux était de 10 % et le taux moyen de complications graves de 5 % (soit définitivement ou éventuellement liées à l'échafaudage).
 
Moran et al ont constaté que divers types d'échafaudages méniscaux (par exemple, synthétiques, dérivés de tissus) ont réussi lors d'études in vitro, mais les études in vivo ont été limitées et le type d'échafaudage ménisque optimal reste inconnu. Di Matteo et al ont examiné 34 études qui ont évalué l'utilisation d'échafaudages méniscaux dans des modèles animaux et ont constaté que la plupart des biomatériaux et des échafaudages issus de la bio-ingénierie étaient sûrs et capables de stimuler la guérison des ménisques et de fournir une protection chondrale. Cependant, les résultats ont été médiocres pour les échafaudages à base de Dacron, et il n'y avait pas de preuves concluantes concernant l'augmentation cellulaire pour ces implants.
 

CELLULES SOUCHES MÉSENCHYMATEURSES ET FACTEURS DE CROISSANCE

Korpershoek et al ont trouvé des preuves suggérant que la réparation et la régénération du tissu méniscal peuvent se produire lorsque des cellules souches mésenchymateuses provenant de la moelle osseuse, du tissu adipeux, du ménisque ou de la synovie sont injectées par voie intra-articulaire ; cependant, il n'y a pas de consensus concernant le nombre de cellules souches nécessaires et la supériorité de la technique pour l'augmentation de la réparation ou de la régénération du ménisque. Selon une revue systématique réalisée par Chew et al, la méthode de prélèvement des cellules souches varie d'une étude à l'autre, de sorte que 3 études sur 4 ont administré des cellules souches par injection percutanée dans le genou et 1 étude sur 4 a utilisé un échafaudage de collagène pour l'administration. Les résultats cliniques se sont généralement améliorés et aucun effet indésirable n'a été constaté ; toutefois, seule une étude comportait un groupe témoin. Une revue systématique de Moran et al a également trouvé des résultats prometteurs pour les cellules souches et la thérapie par facteur de croissance pour le traitement des lésions méniscales ; cependant, le dosage optimal et la voie d'administration ne sont pas connus. Haddad et al ont trouvé des preuves limitées provenant d'études animales démontrant que le facteur de croissance-1 analogue à l'insuline humaine était associé à la guérison du ménisque, mais pas le plasma riche en plaquettes.
 
RÉHABILITATION POST-OPÉRATOIRE

Plusieurs revues systématiques ont examiné l'effet des protocoles de réadaptation restreinte et accélérée sur les résultats après réparation méniscale. Spang et al n'ont trouvé aucune différence dans les résultats cliniques ou les taux d'échec entre les protocoles de réadaptation restreinte (sans mise en charge pendant au moins 2 semaines) et accélérée (avec mise en charge immédiate) dans 17 études ; cependant, seules 3 des 17 études ont réellement fait une comparaison directe des protocoles de réadaptation restreinte et accélérée. De même, O'Donnell et al ont trouvé des résultats cliniques similaires pour les groupes de réadaptation accélérée, restreinte aux mouvements, restreinte au poids et doublement restreinte. De plus, l'amplitude des mouvements et le statut de mise en charge n'ont pas affecté les résultats cliniques dans l'étude d'O'Donnell. Selon VanderHave et al, des résultats cliniques positifs ont été constatés chez 70 à 94 % des patients après une réadaptation restreinte (sans mise en charge pendant 2 à 6 semaines) dans 4 études et chez 64 à 96 % des patients après une réadaptation accélérée (mise en charge immédiate). Vascellari et al n'ont pas constaté de différence dans l'échec de la réparation entre la réadaptation accélérée et la réadaptation restreinte (sans mise en charge pendant 4 à 6 semaines) (13 % contre 10 %, respectivement). 
 
MPA

Une revue systématique réalisée par Imoto et al n'a révélé aucun avantage de l'ajout de la stimulation électrique à la rééducation après la MPA ; cependant, cette conclusion était basée sur les données de seulement 2 études. Dias et al34 ont effectué une revue systématique de 18 ECR et ont constaté que la thérapie physique associée à des exercices à domicile était plus efficace pour améliorer l'amplitude des mouvements et les fonctions que les exercices à domicile seuls après la MPA.
 
IMAGERIE POST-OPÉRATOIRE

Baker et al ont mené une étude systématique qui a examiné la précision de diverses modalités d'imagerie pour évaluer les déchirures méniscales récurrentes après une chirurgie du ménisque. L'exactitude du diagnostic des déchirures récurrentes après une MPA et une réparation méniscale était de 57 % à 80 % après une IRM classique, de 85 % à 93 % après une arthrographie par résonance magnétique directe et de 81 % à 93 % après une arthrographie par résonance magnétique indirecte. L'IRM conventionnelle était comparable à l'examen clinique pour évaluer la guérison du ménisque après une MAT. Baker et al ont conclu que l'arthrographie par résonance magnétique directe et indirecte était supérieure à l'IRM conventionnelle pour évaluer la guérison du ménisque après une APM ou une réparation du ménisque ; cependant, peu d'études ont comparé directement différentes modalités d'imagerie.
 
PROM

Abram et al ont réalisé une revue systématique pour résumer et évaluer de manière critique les méthodes de mesure des résultats rapportées par les patients qui sont utilisées chez les patients présentant des déchirures méniscales. La qualité des 11 études a été évaluée à l'aide de la liste de contrôle COSMIN (Consensus-based Standards for the Selection of Health Measurement Instruments). Au total, dix mesures de résultats ont été évaluées et, parmi celles-ci, le «  Western Ontario Meniscal Evaluation Tool » a fourni les preuves les plus solides de la validité du contenu. Des preuves limitées ont été trouvées pour soutenir l'utilisation de l'échelle de Lysholm et du formulaire de genou subjectif de l'International Knee Documentation Committee pour évaluer les symptômes et la fonction chez les patients présentant des déchirures méniscales.
 
RAPPORT COUT-EFFICACITÉ

Afzali et al ont réalisé une revue systématique pour évaluer le rapport coût-efficacité du traitement des douleurs non arthrosiques du genou, qui comprenait deux études de grande qualité sur les lésions méniscales. L'une des études n'a pas trouvé de preuves claires de la rentabilité de la MPA ou des procédures d'échafaudage méniscal, tandis que l'autre étude a révélé que MPA était plus rentable que la MAT à court terme, mais que la MAT était plus efficace pour retarder l'arthroplastie totale du genou à long terme par rapport à l'APM. Waugh et al ont entrepris d'examiner le rapport coût-efficacité de la MAT dans le cadre d'une étude systématique ; ils ont toutefois constaté qu'une analyse coût-efficacité n'était pas possible car ils n'ont trouvé aucune étude comparant la MAT à la prise en charge non chirurgicale.
 
DISCUSSION

Cette revue systématique fournit un résumé complet des revues systématiques et des méta-analyses relatives au ménisque. Pour certains sujets, des preuves substantielles sont disponibles, et pour d'autres, les preuves manquent ou sont biaisées. Par exemple, il existe des preuves substantielles démontrant que l'âge avancé, le sexe masculin, le fait de s'agenouiller ou de s'accroupir, le fait de se tenir debout, de marcher ou de soulever des objets pendant de longues périodes et le retard de reconstruction du LCA sont des facteurs de risque de déchirures méniscales, mais il existe peu de preuves suggérant qu'un IMC accru est également un facteur de risque. Plusieurs études ont démontré que l'IRM était précise pour diagnostiquer les déchirures méniscales, mais l'examen physique n'était au mieux que modérément précis. Les déchirures méniscales sont couramment rencontrées au moment de la reconstruction du LCA, en particulier lorsque celle-ci a été retardée de 6 mois ou plus et après des épisodes d'instabilité récurrents. De plus, la MPA effectuée au moment de la reconstruction du LCA est un facteur de risque de développer de l'arthrose à l'avenir. Chez les patients présentant des déchirures méniscales dégénératives et de l'arthrose concomitantes, les preuves de l'efficacité de la MPA sont contradictoires. Il existe des preuves substantielles démontrant qu'il n'y a pas de différence entre les résultats cliniques de la MPA et ceux de la gestion conservatrice des déchirures méniscales dégénératives ; cependant, les preuves disponibles peuvent être biaisées et de mauvaise qualité. Les résultats cliniques ont tendance à s'améliorer après la MPA et les taux de réopération sont faibles, bien que l'arthrose du genou soit susceptible de se développer après la MPA.
 
Les réparations méniscales ont été associées à de bons résultats cliniques dans l'ensemble, et pour les réparations méniscales isolées, il n'y a pas eu de différence dans les résultats cliniques entre les réparations all-inside et inside-out. Les réparations de la racine du ménisque se sont avérées rentables, associées à des taux élevés de guérison complète ou partielle, et ont réduit la progression de l'arthrose. Des preuves substantielles ont montré de bons résultats cliniques après une MAT et des taux de survie élevés, bien que les études aient pu être biaisées et que les ECR fassent défaut. Le type optimal d'échafaudages méniscaux et d'implants reste inconnu ; cependant, de bons résultats cliniques, peu de complications et de faibles taux d'échec ont été observés pour divers types d'échafaudages méniscaux (par exemple, synthétiques, dérivés de tissus) et d'implants (par exemple, implant de collagène, Actifit), bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires. Il existe peu de preuves suggérant que la thérapie par cellules souches ou par facteur de croissance est efficace, et la voie d'administration et le dosage optimaux restent inconnus.
 
Selon les auteurs, il s'agit de la première revue systématique des revues systématiques et des méta-analyses portant sur le ménisque. Cette étude n'est pas sans limites. Nous avons résumé un grand nombre de documents allant des preuves de niveau 1 à 4. Chaque revue systématique et méta-analyse individuelle présente ses propres limites, notamment les biais potentiels, tels que le biais de sélection ou de publication, qui peuvent avoir affecté nos résultats globaux. En raison de l'hétérogénéité des revues, nous n'avons pas tenté de méta-analyses et avons limité notre revue à un résumé qualitatif de la littérature.

CONCLUSION

Ce résumé de revues systématiques et de méta-analyses offre aux chirurgiens une source unique de données actuelles sur le ménisque.

L'article

Smoak JB, Matthews JR, Vinod A V., Kluczynski MA, Bisson LJ. An Up-to-Date Review of the Meniscus Literature: A Systematic Summary of Systematic Reviews and Meta-analyses. Orthop J Sport Med. 2020;8(9):1–14. 
 
 




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