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Un nouvel outil de dépistage oculaire pour la détection des commotions liées au sport chez les athlètes au lycée : rapport de cas



INTRODUCTION
 
Au cours de la dernière décennie, les épidémiologistes ont documenté la prévalence considérable de commotions cérébrales liées au sport (SRCs) chez les jeunes sportifs. Environ 1,6 à 3,8 millions de SRCs ont lieu chaque année, principalement chez les jeunes de 10 à 19 ans. Plus précisément, les taux d’incidents de SRCs chez les jeunes ont été calculés entre 0,17 et 0,25 pour 1 000 expositions d’athlètes dans tous les sports. Selon la cinquième déclaration de consensus international du groupe sur le choc dans le sport (CISG), la SRC est définie comme un processus complexe, physiopathologique affectant le cerveau, induit par des forces biomécaniques. Ces forces mécaniques modifient l'équilibre chimique dans le cerveau et celui-ci tente immédiatement de rétablir ce changement.
La première étape de la prise en charge des personnes souffrant d'une commotion liée au sport consiste à reconnaître ou à diagnostiquer la maladie. Afin de mieux diagnostiquer un SRC, il faut comprendre la physiopathologie.
Depuis 2000, la communauté scientifique tente de mieux définir la physiopathologie de la SRC. Après une lésion cérébrale biomécanique, l'homéostasie cellulaire se modifie brutalement. L'étirement des mécanorécepteurs dans le cerveau provoque un efflux de potassium intracellulaire. Ceci, à son tour, provoque un afflux rapide de calcium extracellulaire. Afin de restaurer l'homéostasie, la pompe à sodium et potassium fonctionne en surmultipliée, ce qui consomme par conséquent une grande quantité d'adénosine triphosphate (ATP). Ces changements cellulaires se manifestent de manière physique au fil du temps, avec des symptômes communs tels que maux de tête, nausées, difficultés de concentration et problèmes visuels. Le défi pour les cliniciens qui travaillent avec des personnes souffrant de commotions est d’identifier une stratégie d’évaluation qui identifie les déficiences post-traumatiques et détecte avec précision la condition. Après qu'une personne ait subit un SRC, ou est soupçonnée d'avoir un SRC, ils devraient être retirés du jeu jusqu'à ce qu'ils soient évalués par un professionnel de la santé. Les commotions liées au sport sont difficiles à diagnostiquer, car les symptômes physiques n'apparaissent pas toujours immédiatement et que la présentation physique est différente pour chaque individu. Dans le but de normaliser l’évaluation du SRC en marge, des experts du groupe CIS ont mis au point un outil multiforme connu dans l’outil d’évaluation des commotions cérébrales (SCAT) afin de lutter contre le caractère insaisissable des déficiences subtiles du SRC. Cet outil a été révisé 3 fois depuis sa création en 2004 et les mises à jour reposent à la fois sur le consensus des experts et sur les meilleures preuves disponibles.

L’outil actuel est le SCAT5 et comprend 2 sections:
(1) Évaluation immédiate / sur le terrain et
(2) Évaluation au bureau ou hors du terrain.

Les domaines suivants sont pris en compte dans ces deux sections:
(1) les signes observables
(2) les questions de Maddock (orientation sur le terrain / état mental),
(3) l'échelle de coma de Glasgow,
(4) évaluation de la colonne cervicale,
(5) évaluation des symptômes,
(6) le dépistage cognitif (évaluation standardisée du SRC ou du SAC),
(7) écran neurologique (y compris balance),
(8) Rappel différé.

Bien que le SCAT5 © inclue plusieurs évaluations de la fonction cérébrale, y compris des tests de cognition et d'équilibre, il n'inclut qu'une faible mesure de la fonction oculaire (sans bouger la tête ou le cou, le patient peut-il regarder de côté et de haut en bas sans vision double). Les données probantes au cours des 5 dernières années suggèrent toutefois que les évaluations oculaires pourraient être bénéfiques pour la détection d'un SRC.
 

OBJECTIF

Le but de cette étude était de développer, mettre en œuvre et déterminer l’efficacité générale d’une nouvelle batterie de tests oculaires appelée test de dépistage oculaire rapide (ROST) qui peut être effectuée efficacement sur la ligne de touche et est basée sur nos connaissances actuelles des effets physiologiques d'un traumatisme crânien sur le fonctionnement oculaire.

METHODES

L’évaluation de la fonction oculaire à la suite d’une présumée blessure à la tête a été reconnue comme un complément important au protocole d’évaluation des commotions cérébrales. Cependant, les recommandations de dépistage secondaire actuelle n'incluent pas un ensemble complet de tests de fonctionnement oculaire.
Environ 800 étudiants ont participé aux dépistages de base avant le début de la saison d'athlétisme 2017 et nous estimons qu'un minimum de 5% ou 40 étudiants athlètes subiraient une blessure à la tête liée au sport. Les mesures prises pour développer le nouvel outil de filtrage oculaire afin de garantir la validité de l'outil et la fiabilité de la fourniture de l'outil incluent:
(1) développement du test de dépistage oculaire rapide (ROST),
(2) recruter des entraîneurs sportifs / assistants de recherche agréés,
(3) compléter une session de formation inter-juges avec les entraîneurs sportifs agréés.
Malheureusement, un entraîneur sportif agréé n'était pas toujours disponible pour administrer l'outil en marge au moment de la blessure et il était donc difficile de prévoir le nombre de cas à inclure définitivement.
Aucun prototype de test de choc lié à une commotion liée au sport ne comprenait une évaluation oculaire complète avant cette étude. Par conséquent, nous avons développé le test de dépistage oculaire rapide (ROST) en utilisant une combinaison de stratégies comprenant la liste de contrôle des symptômes SCAT5 ©, des parties du test de dépistage du moteur vestibulaire/oculaire (VOMS), des saccades verticales et horizontales, un point de convergence, un suivi de la vision, la taille de la pupille, et enfin le nystagmus vertical et horizontal. L'outil a été validé par rapport à la littérature actuelle et à la critique de praticiens.
Au cours de la période couverte par cette étude (08.01.2017 / 10.01.2017), 32 étudiants athlètes ont été évalués pour une commotion cérébrale présumée liée au sport parmi tous les entraîneurs sportifs agréés participants; cependant, seuls 3 participants remplissaient les critères d'inclusion. La principale raison de l'exclusion était que le participant n'avait pas été évalué sur la touche par un entraîneur sportif agréé. Les 29 participants restants ont été évalués par un entraîneur sportif agréé lors d'une évaluation en bureau jusqu'à 3 à 5 jours après l'incident initial.
Les 3 étudiants-athlètes qui répondaient aux critères d'inclusion pour cette étude et sont décrits dans cet épisode de soins. Chacune a subi un coup à la tête observable (mécanisme de la CRS) et a présenté au moins les symptômes principaux accompagnant une commotion cérébrale, notamment maux de tête, nausées, vertiges, sensation de brouillard et/ou problèmes visuels. Ils ne présentaient pas de préoccupations immédiates pour des blessures à la tête plus graves, telles que des hématomes ou des fractures du crâne (indiqué par «Red Flags» dans le SCAT5 © ).
Une commotion cérébrale était suspectée si l'adolescent avait subi un mécanisme de traumatisme observable et des résultats positifs dans un ou plusieurs domaines de l'évaluation standard. Si le prestataire a déterminé que l'étudiant-athlète répondait aux critères de suspicion d'un SRC conformément à sa stratégie d'évaluation standard, son évaluation continue incluait le ROST. Si un SRC était suspecté après la stratégie d'évaluation standard et / ou l'administration du ROST, l'étudiant-athlète était retiré de l'activité et placé dans un environnement sûr.
Les participants ont été retirés de l'activité, ont reçu des instructions pour le repos et la récupération, et ont été soumis à un contrôle de suivi post-commotion cérébrale par un entraîneur sportif agréé dans les 72 heures suivant la blessure.

Les 3 participants avaient des réactions de pupille identiques et un suivi oculaire vertical sans nystagmus vertical. Deux participants présentaient une symptomatologie significative, tandis qu'un participant n'a signalé que des maux de tête et des vertiges; tous les participants ont signalé des maux de tête et des vertiges. Tous les participants ont signalé une symptomatologie accrue après les saccades. Le ROST a montré des résultats positifs quant au nombre de symptômes, à la gravité des symptômes et à une augmentation des symptômes pendant les saccades horizontales chez tous les participants. Les 3 participants ont signalé des maux de tête et des vertiges comme symptômes principaux. Deux participants ont également présenté une augmentation des symptômes à la suite de saccades verticales et un participant a présenté une déficience lors d'une poursuite en douceur. Deux individus avaient au moins une mesure du point de convergence (NPC) supérieure à 5 centimètres; Cependant, en moyenne 1 personne avait une moyenne de plus de 5 centimètres. Aucun des participants n’a montré d’altération du réflexe pupillaire, poursuite oculaire verticale, nystagmus vertical ou nystagmus avec déviation maximale. Les 3 participantes ont toutes complété un post de suivi SRC effectuer un test dans les 72 heures suivant la blessure afin de confirmer la présence d’un SRC.
Aux fins de notre rapport de cas, nous étions intéressés à examiner les résultats post-commotion cérébrale à ce moment cadre pour aider à établir l’existence d’une commotion liée au sport, et donc déterminer la valeur additive de l'évaluation oculaire (ROST) sur la ligne de touche standard évaluation.
Deux participants se sont présentés pour un test post-commotion cérébrale à 72 heures et un étudiant présenté à 24 heures. Chaque participant a présenté au moins un domaine de déficience (sur 8 domaines documentés) indiquant la présence ou la confirmation d’un événement sportif commotion cérébrale chez chacun des participants. Dans chacun de ces 3 participants, au moins 1 oculaire zone de mouvement a été perturbée au moment de la blessure. Nous avons noté 2 observations supplémentaires tout au long du processus d’évaluation en série. Tout d’abord, les 2 étudiants présents à 72 heures avaient un nette diminution du nombre de déficiences par rapport au participant qui a présenté à 24 heures. Deuxièmement, l’étudiant présentant le plus grand nombre de symptômes et sévérité des symptômes au moment de la blessure, ainsi qu'une augmentation des symptômes saccades verticales et horizontales, ont également enregistré le plus grand nombre de déficiences au moment du test post-commotion cérébrale dans la fenêtre symptomatique.

DISCUSSION

Actuellement, si un prestataire souhaite ajouter un dépistage oculaire à son évaluation secondaire, Il existe deux choix: évaluer les activités horizontales et en douceur conformément au SCAT5 © et au King-Devick Test permettant de mesurer le rythme saccadé. La principale limitation de ces deux outils est le manque de capacité à évaluer une gamme plus large de fonctions oculaires dans un protocole. Le but de cette étude était donc d’élaborer, de mettre en œuvre et de déterminer les l'efficacité d'une nouvelle batterie de tests oculaires appelée dépistage oculaire rapide Test (ROST) qui peut être effectué efficacement sur la ligne de côté et est basé sur notre compréhension des effets physiologiques des traumatismes crâniens sur le fonctionnement oculaire.
Après avoir analysé les données, les résultats de cette étude suggèrent que sémiologie est encore la meilleure façon d'identifier les individus de commotion. Nos résultats ont montré que 100% (3/3) des participants ont décrit des symptômes de vertiges et de maux de tête suite à un coup porté à la la tête lors de l’évaluation initiale dans les 15 premières minutes. Deux des 3 participants également démontré des déficiences dans l'orientation et la cognition. Les résultats de cette étude ont également indication que des modifications oculaires mineures peuvent être identifiées en mesurant la poursuite occulaire lente, le symptôme des saccades horizontales, un rapport de symptômes utilisant des saccades verticales et mesurer le point de convergence (NPC). Nos résultats corroborent les recherches de Ventura, Mucha et McDevitt estiment que l'ajout de NPC peut aider au diagnostic d'un SRC . Le réflexe pupillaire, le suivi oculaire vertical, le nystagmus vertical et le nystagmus avec déviation maximale dans le cadre du ROST ne se sont pas révélés utiles pour reconnaitre les modifications oculomotrices subtiles après une suspicion de blessure à la tête. Aucun des participants n'a présenté de déficience oculaire par conséquent, il ne serait pas recommandé d’ utiliser l’évaluation oculaire sans autre test .
Les professionnels de la santé qui évaluent les étudiants athlètes après un traumatisme crânien à la tête lors d’un événement sportif ont la responsabilité de protéger les étudiants athlètes de tout danger supplémentaire. Cependant, ils ne veulent pas non plus empêcher un étudiant athlète de participer si aucune blessure n’existe. Il peut être très difficile d’évaluer un SRC dans les 15 à 30 premières minutes sans l’avantage d’un biomarqueur. Les résultats de cette étude démontrent que l'ajout d'un dépistage oculaire peut améliorer la capacité d'un clinicien à déterminer avec précision si un code SRC existe lors de l'évaluation d'un joueur blessé sur la ligne de touche afin de prendre une meilleure décision au nom de la sécurité et du bien-être du participant.
Deux autres observations ont été notées secondairement dans le cadre de cette étude. Premièrement, il est clair que les traumatismes crâniens et les commotions liées au sport se produisent dans un environnement sportif chez les adolescents, non seulement comme le confirment les statistiques épidémiologiques nationales, mais également comme le montre la chronologie de cette étude. Au cours de la présente étude (environ 4 mois), 32 participants ont reçu une visite de suivi après une commotion par l'un de nos entraîneurs sportifs participants; cependant, seulement 3 des étudiants-athlètes ont été évalués sur la touche par un entraîneur sportif. Les 29 étudiants-athlètes restants n'avaient pas accès à un prestataire médical qualifié en marge de leur épreuve sportive pour évaluer la blessure, laissant l'évaluation et la décision de retirer ou de continuer la compétition à un entraîneur ou à un parent. Deuxièmement, les trois étudiants-athlètes qui ont été évalués sur la touche par un entraîneur sportif agréé, avec un diagnostique établit de commotion, retirés de la compétition et qui ont suivis un plan de soins, ont montré une nette amélioration dans la fenêtre de 24 à 72 heures suivant la commotion. Bien que cet échantillon soit petit, cette étude est cohérente avec l’importance du signalement précoce, de l’arret de l’activité et du soin constant afin de limiter les effets à long terme de la blessure à la tête.

CONCLUSION
 
Nos résultats suggèrent que l’ajout de l’évaluation des symptômes avec les saccades et la convergence de près (NPC) pourrait aider à la reconnaissance d’une commotion liée au sport lors d’une évaluation secondaire. Nos résultats rappellent également l’importance d’un examen approfondi des symptômes. Il est recommandé aux cliniciens d'utiliser une combinaison de ces outils pour diagnostiquer avec précision un SRC sur la ligne de touche dans les 15 à 30 minutes qui suivent le traumatisme.

Article Original
 
Payton Monson. Case Report: A Novel Ocular Screening Aid for Detection of Sport-related Concussion in High School Athletes. (2018). Electronic Theses and Dissertations.

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